日前，2019年度全省公立醫(yī)院綜合改革評價工作結果出爐。我市以全省第二的排名獲優(yōu)秀等次，并獲得中央和浙江省財政補助資金4537萬元。縣級方面，除椒江沒有參評的公立醫(yī)院外，臨海、黃巖、仙居在全省排名中獲優(yōu)秀等次，天臺、三門、溫嶺、玉環(huán)、路橋等5個縣（市、區(qū)）獲良好等次。

　　在優(yōu)秀等次的背后

　　各地都做了哪些工作？

　　一起來了解下

　　臺州市

　　推進聯(lián)動改革

　　◆去年，市委、市政府高度重視公立醫(yī)院綜合改革工作，市委深改委專題聽取匯報，強調要多措并舉，精準發(fā)力，堅決打贏綜合醫(yī)改攻堅戰(zhàn)；

　　◆市人大常委會專題審議公立醫(yī)改綜合改革政策落實情況，提出五條審議意見；

　　◆市政府召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組擴大會議，要求實施“五醫(yī)”聯(lián)動，激發(fā)公立醫(yī)院活力。

　　按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，2018年，出臺十多個配套改革政策。全面實施藥品集中采購和“兩票制”，進一步減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品耗材虛高價格。推行按病種、按人頭、按床日等復合式醫(yī)保支付方式改革，在市級醫(yī)院率先開展總額預算下按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式試點。

　　在縣級及以上公立醫(yī)院啟動新一輪醫(yī)療服務價格調整，降低大型醫(yī)用設備檢查費、檢驗費，取消耗材加成，提高診查費、手術費、護理費。推進薪酬制度改革，落實“兩個允許”，提高公立醫(yī)院績效工資總量，市級醫(yī)院推行院長（黨委書記）年薪制。

　　加快智慧醫(yī)療建設，大力推行健康一卡通，全市445家公立醫(yī)療機構全部實現(xiàn)“一卡就診、脫卡結算”和“先診療后付費”，檢查檢驗結果共享互認，患者就醫(yī)體驗明顯改善。

　　落實分級診療

　　我市以開展縣域醫(yī)共體（緊密型醫(yī)聯(lián)體）建設為載體，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。

　　在路橋區(qū)、玉環(huán)市省、市級試點的基礎上全面推進縣域醫(yī)共體建設，從群眾的健康需求出發(fā)，結合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生布局，由縣級醫(yī)院牽頭，組建了15家醫(yī)共體，各醫(yī)共體初步實現(xiàn)人財物上下貫通，做到醫(yī)療機構“一家人”、人員使用“一盤棋”、財務管理“一本賬”，通過資源共享、人員下沉、學科共建，基層醫(yī)療機構服務水平和能力明顯提升。

　　去年12月，臨海、溫嶺、天臺、仙居、三門等5個縣市和椒江、黃巖兩區(qū)分別啟動醫(yī)共體和緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照省定醫(yī)共體55項和市定醫(yī)聯(lián)體28項重點任務清單，逐項抓落實，5個縣（市、區(qū)）的10家醫(yī)共體和4家醫(yī)聯(lián)體已完成組織框架搭建。

　　同時，充分發(fā)揮市級醫(yī)院的龍頭引領作用，積極參與醫(yī)共體和緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）與路橋區(qū)3家醫(yī)共體建立緊密合作關系，每天派出20多名高職稱醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構坐診；全面托管仙居縣人民醫(yī)院、派出15名管理、醫(yī)療專家擔任該院的院長、副院長和科室主任。

　　臺州市中心醫(yī)院與溫嶺市第四人民醫(yī)院和玉環(huán)市第二人民醫(yī)院進行深度合作，實行精準下沉、精準幫扶。2018年，全市基層就診率達到55.64%，同比上升0.64個百分點。

　　緊盯主要指標

　　我市將醫(yī)療總費用、門急診均次費用、住院均次費用、藥占比、檢查檢驗占比、百元醫(yī)療服務收入消耗的衛(wèi)生材料等體現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革成效的指標，實行全程跟蹤監(jiān)測，建立月分析、季排名、半年督查制度，對指標明顯異常、控費工作不力的進行通報，分析原因，研究對策，落實整改措施。對指標持續(xù)惡化的，建立預警、約談責任機制，確保整改到位。

　　2019年，公立醫(yī)院總費用、門急診均次費用、住院均次費用、藥占比等主要指標全部達到省控指標要求，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費用、檢查化驗收入占比、醫(yī)療服務收入占比等指標較2018年明顯好轉。

　　臨海市

　　此次臨海市獲得2019年度全省公立醫(yī)院綜合改革評價優(yōu)秀縣市，居全省前列，臺州市第一。近年來，臨海市以“三個導向”持續(xù)推進全市公立醫(yī)院綜合改革成效明顯。

　　需求導向“掛號”

　　有限配置實現(xiàn)有效就醫(yī)

　　以群眾需求探路，“共性+個性”明確各級各類醫(yī)療機構功能定位，全市22家醫(yī)療衛(wèi)生單位合體重組市一醫(yī)院、市二醫(yī)院和市中醫(yī)院醫(yī)共體3個，明確“1+11”配套政策，提升55項醫(yī)療衛(wèi)生重點改革任務。

　　差異化發(fā)展基層衛(wèi)生院“一院一品”特色科室19家，如市一醫(yī)共體白水洋分院將眼科作為重點發(fā)展學科；市二醫(yī)共體桃渚分院借助臺州醫(yī)院骨科桃渚分中心的資源優(yōu)勢，重點發(fā)展骨科；市一醫(yī)共體大洋分院依托市一醫(yī)院服務團隊建立康養(yǎng)診療區(qū)等。

　　問題導向“開方”

　　建機制協(xié)同持續(xù)發(fā)展

　　以醫(yī)共體資金池為基礎，設立醫(yī)共體內財務管理中心，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構成本控制，實行統(tǒng)一銀行賬戶，統(tǒng)一資金撥付，會計核算一本賬，有力破解資金協(xié)同管理難題。

　　同時積極探索藥品供應、配送、使用全程管理，落實基本藥物制度，實現(xiàn)公立醫(yī)院藥品收入占比五年“五連降”。在全省率先實現(xiàn)耐多藥肺結核防、治、康復服務鏈“零負擔”建設。

　　實效導向“體檢”

　　醫(yī)療服務管理雙提高

　　搭建分級診療層級化“健康臺階”，探索多元化、多專科、多領域的醫(yī)聯(lián)體建設，4家市級醫(yī)院分別與浙一醫(yī)、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院、新華醫(yī)院、臺州醫(yī)院等三甲醫(yī)院及優(yōu)秀醫(yī)療團隊達成協(xié)作。

　　建成“家庭醫(yī)生+公衛(wèi)、婦幼保健服務團隊+支撐平臺”的層級化團隊服務183支，基本實現(xiàn)臨海常見病、多發(fā)病在縣域內得到有效診治。2019年，臨海市縣域就診率（按常住人口計算）和基層就診率分別達到85.41%，70.38%，同比上升0.25%，1.43%。

　　黃巖區(qū)

　　近年來，黃巖區(qū)多舉措、共發(fā)展，持續(xù)推進全市公立醫(yī)院綜合改革成效明顯。

　　推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革

　　醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制

　　黃巖區(qū)緊緊抓住“三醫(yī)聯(lián)動”改革契機，以藥品集中采購和使用為突破口，加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度，取消藥品加成，壓縮不必要藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制不必要檢查檢驗等，騰出的空間及時用于調整醫(yī)療服務價格，建立醫(yī)療服務價格的動態(tài)調整機制。

　　2019年黃巖區(qū)門急診均次費用下降6.9%，住院均次費用下降1.55%，藥占比下降5.48%，檢查檢驗占比下降0.02%，醫(yī)療服務占比達到31.17%。

　　推進醫(yī)保支付方式的改革

　　減輕群眾就醫(yī)負擔

　　2019年，黃巖區(qū)相繼出臺《黃巖區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革暫行辦法》和《黃巖區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革實施細則(暫行)》，實行醫(yī)保費用總額預算管理，建立起“總額預算、結余適當留用、超支合理分擔”的激勵約束機制，積極引導公立醫(yī)院加強自我管理、控制醫(yī)療成本和提高醫(yī)療質量。

　　推進區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體建設

　　實現(xiàn)醫(yī)療機構同步同質發(fā)展

　　黃巖區(qū)建立以市一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，通過住院分部（分院）、聯(lián)合門診、博士（碩士）工作站建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構同步同質發(fā)展。

　　2019年兩家牽頭醫(yī)院共派駐18名醫(yī)療骨干人員進駐住院分部，開展會診64次，指導病歷討論32次，教學查房54次，開展專題講座45場，技術培訓24次；派駐32名醫(yī)生到聯(lián)合門診坐診，接診病人11667人次，并在9家基層衛(wèi)生院開創(chuàng)中醫(yī)康復、針灸推拿、中醫(yī)內科等特色化品牌學科。

　　黃巖區(qū)組建了18人的博士團和24人的碩士團，并在兩家中心衛(wèi)生院成立了工作站，開展專家門診339次，開展創(chuàng)新性診療項目30項，接診病人6550人次。2019年黃巖區(qū)的縣域就診率達到89.31%，基層就診率達到70.22%。

　　仙居縣

　　仙居縣根據(jù)國家和省公立醫(yī)院綜合改革重點任務，結合健康浙江考核要求，圍繞年度全省公立醫(yī)院綜合改革評價的2個定性指標和8個定量指標，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作。

　　強化改革組織建設

　　健全強有力的推進機制

　　加強組織領導。主要領導負總責，分管領導具體抓，成立綜合改革工作專班，明確責任，將各項任務指標責任分解到醫(yī)院、到科室、到具體負責人。

　　完善工作機制。定期召開工作推進會，組建工作交流群，及時掌握綜合醫(yī)改指標完成情況，實行每月匯總分析、每季考核通報。

　　突出重點攻堅。對發(fā)現(xiàn)存在困難、差距的指標，召開專題分析推進會，逐項分析研究、逐一落實整改，確保取得成效。

　　強化三醫(yī)聯(lián)動改革

　　完善公立醫(yī)院運行機制

　　加強藥品耗材使用環(huán)節(jié)監(jiān)管。不斷推進臨床路徑、DRGs管理，完善藥品臨床使用監(jiān)測制度，對抗生素、輔助性和營養(yǎng)性用藥等使用情況進行實時監(jiān)控。開展醫(yī)院藥品和耗材供應鏈管理專項檢查，促進合理用藥、合理使用耗材。

　　推進醫(yī)療服務價格調整。全面完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整，進一步理順醫(yī)療服務比價關系，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構。2019醫(yī)療服務收入占比為30.67%，同比提高1.67%。

　　深化醫(yī)保支付方式改革。出臺《仙居縣縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險基金總額預算管理暫行辦法》，推行多元復合型醫(yī)保支付方式，制定“總額預算、按月預撥、結余留用、超支合理分擔”的績效考核分配制度，協(xié)調推進費用控制與品質提升。

　　強化醫(yī)共體建設

　　構建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系

　　有效整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。成立以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩個縣域醫(yī)共體。一方面推動同質化管理，建立八大管理中心和運行制度，質量同檢查、同反饋、同整改，推動醫(yī)共體同步同質提升。

　　另一方面推行差異化發(fā)展，各院區(qū)形成各有側重的特色學科，如縣人民醫(yī)院醫(yī)共體橫溪院區(qū)以骨科和呼吸內科為特色學科、縣中醫(yī)院醫(yī)共體白塔院區(qū)以消化內科為特色學科等。2019年縣域就診率89.36%，同比提高3.56%。

　　著力推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。2019年2家牽頭醫(yī)院17名管理人員、36名專家流轉到基層成員單位，建立16個全（專）科聯(lián)合門診，同時在安嶺、朱溪等偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務，全面提升基層醫(yī)療服務能力。2019年基層就診率63.63%，同比提高2.35%。

　　積極打造“一縣一品”。探索構建“慢病患者就診、配藥跑零次”的管理新模式，推出健康隨訪日、慢病管理師制度，提供移動隨訪、上門體檢、上門送藥服務等便民措施，切實提高群眾就醫(yī)獲得感。