近日，在臨海市醫保局，只見工作人員輕點鼠標，浙江省醫療保障信息平臺便跳出單據疑點明細列表，各項違規明細類型、費用日期、醫保項目名稱一目了然?！捌脚_會自動機選出違規項目，定點醫保機構的醫保醫師會同步收到消息，上傳申訴的材料，我們再逐一人工復核。”工作人員表示，“如果復核不通過，將對違規的醫保醫師進行扣分處理?！?/p>

　　醫保醫師是守護醫?；鸬牡谝坏狸P口。為加強醫保醫師管理，弘揚高尚的醫德醫風，促進合理診治、合理用藥，去年起，臨海市醫保局創新推出《臨海市醫保醫師積分管理實施細則》，對全市3000多名醫保醫師進行賦分管理。

　　“臨海醫保醫師一年實行12分制，扣分達到6—8分的予以約談，扣分達到9分以上的暫停醫保醫師資格，此項考核結果與醫保好醫師評選及醫院職稱評定掛鉤?！迸R海市醫保局醫保中心副主任陳偉表示，通過積分管理，時時刻刻督促醫保醫師當好基金“守門人”的角色，牢牢把握手中的“筆”，為群眾減負擔，為基金降負擔。

　　自醫保醫師積分管理實施以來，共扣分1594人次1619分，約談15人次，暫停醫保醫師資格3人。今年以來，智能審核平臺違規條數同比減少了20%左右，違規扣款同比下降了15%左右，醫保醫師違規現象明顯改善。

　　在實施問責的同時，樹好行業模范，培育行業新風。去年，在臨海市醫保局開展首屆醫保好醫師評選活動，通過層層篩選、公眾點贊投票，最終20人入圍榜單，按照《醫保醫師積分管理實施細則》，每人分別可以加6分。臨床一線工作15年的醫保好醫師陳妤便是其一。

　　此前，在臨海市第一人民醫院，一位來看病的老爺爺面露難色，主治醫師陳妤了解情況后才知道，老爺爺走了很長的山路，坐公交車一路顛簸進城看病，卻沒帶夠錢。她不假思索就從口袋里掏出300元：“你拿去買藥吧，剩下的留作車費，下次來的時候再還給我。”

　　陳妤幫助過的病人不勝枚舉，溫和的她雖然很替病人著想，但有時候也“不近人情”，嚴格醫保政策規定，嚴格執行患者入院、出院標準，絕不允許患者冒用他人醫保卡檢查或開藥。對于像陳妤這樣的醫保好醫師，臨海市醫保局為他們拍攝了主題宣傳片，在該市266塊流媒體上滾動播放，通過多種途徑宣傳，掀起比、學、趕、超的熱潮。

　　除了通過積分量化管理，臨海市醫保局還搭建了醫保醫師全流程管理服務平臺。近日，臨海市醫保醫師“e”積分管理平臺上線試運營，包含考試培訓、積分管理、信用監管、清風廉政四大模塊。

　　點擊考試培訓模塊，近1000道題目躍然眼前，涵蓋醫保政策法規、醫保協議規定、打擊欺詐騙保知識等內容。對新入職的醫保醫師以及在協議管理過程中被暫停、注銷醫保醫師資質的人員，在恢復醫保醫師資質前，需學習培訓，參加考試合格后，才能恢復醫保醫師資格。

　　日常工作中，醫保醫師可以通過平臺學習相關政策文件、視頻資料，參加考試合格后獲得一定的加分。臨海市醫保局還對打擊欺詐騙保提供線索等行為提供積分獎勵與物質獎勵。

　　此外，平臺會實時亮出醫保醫師積分，對相關醫生及醫療機構信用進行排名，并與醫?；鸬膿芨都叭粘；橄鄴煦^。同時，平臺還建立醫保醫師正負面清單，通過對醫保醫師的正面弘揚以及對違規醫師的曝光，起到更好的引導作用。

　　目前，臨海市醫療行為逐步規范，不合理用藥、不合理治療等情況也明顯減少，不合理醫療費用的增長勢頭得到有效遏制，違規拒付金額和自查自糾扣款顯著減少。