近日，即將出院的毛利清（化名）和兒子拉著醫護人員的手，萬分感謝卻不知如何表達。

　　20多天前，毛利清患急性主動脈夾層，生命危在旦夕。經過臺州醫院心胸外科的緊急手術，才得以轉危為安、順利康復。

　　這也是臺州首次自主開展A型主動脈夾層手術，成為臺州醫院心臟外科手術技術的重大突破。

什么是“主動脈夾層”？

　　10月22日晚9時許，67歲的臨海患者毛利清因持續胸腹疼痛，被緊急轉送至臺州醫院救治，經主動脈CTA等檢查，診斷為A型主動脈夾層。

　　什么是主動脈夾層？它究竟有多兇險？

　　主動脈是人體內最粗大的動脈管道，負責為全身各個器官提供血液和氧氣。正常情況下，血管壁富有彈性，內外膜緊密貼合。但因長期高血壓的損害或其他原因，導致血管擴張，管壁變薄，血管會變得非常脆弱，一旦被血流沖破主動脈內膜，就會在內外膜之間形成主動脈夾層。

　　正常血流“改道”至夾層內的“假腔”，后果十分可怕。它就像劈竹子一樣沿著血管一路“撕裂”，導致臟器和肢體缺血。而一旦主動脈破裂，瞬間失血可達2000毫升，根本沒有搶救的時間。

　　主動脈夾層病情危急，手術難度也特別大，甚至被稱為“心臟外科皇冠上的明珠”。在過去，臺州還沒有哪個醫療團隊能獨立完成這一手術，只能轉送上級醫院或是外請專家。

　　不論哪種替代方法，消耗的都是患者異常寶貴的時間。據臨床統計，A型主動脈夾層每小時死亡率增加1%，3天內死亡率超70%。越早手術，患者生還的希望才越大。

　　“我們有能力做這個手術，不僅僅意味著技術的進步，更是為臺州患者贏得搶救生命的先機。”臺州心胸外科學科帶頭人、著名心胸外科專家朱成楚說，臺州醫院心胸外科三年前就定下目標：要實現心臟大血管手術的獨立完成。

30分鐘倒計時

　　持續劇烈胸痛，對病人是巨大的折磨。入院不久，毛利清就已出現血壓低，短暫神志不清，查心超考慮夾層破入心包腔，導致心包填塞。病情危重，必須緊急手術。

　　當晚12時，手術在麻醉科、手術室、體外循環、輸血科等多科室的密切配合下進行。

　　臺州醫院心胸外科副主任醫師王春國擔任主刀醫生。術中探查發現患者主動脈竇部直徑約6.5厘米，竇部內膜破裂口長8厘米，同時主動脈弓部也出現內膜破口。

　　根據病情，王春國決定做最復雜的A型夾層手術方式（主動脈根部及瓣膜置換+左右冠狀動脈移植+全弓置換+降主動脈象鼻支架植入），意味著手術時間長，難度和風險增加。

　　10小時以上的連續手術、 25厘米以上的手術切口、 8個血管吻合口的完成、1根四分支的人工血管替換后供應全身各個器官、共輸注1000毫升以上的血液……首次獨立作戰，王春國和他的團隊就面對著復雜而艱苦的考驗。

　　手術期間，需要患者在深低溫停循環的狀態下，進行全主動脈弓人工血管置換以及降主動脈象鼻支架置入。這不僅對醫生技術能力要求極高，也是一次對團隊配合默契度的檢驗。

　　手術中，最危險也是最關鍵的一步是主動脈弓的置換。因為此時要停掉病人所有的循環，人體內除腦部以外沒有一絲血液流動。如果不能在30分鐘內完成這一步驟，病人就會因全身缺血時間長而導致器官功能衰竭甚至壞死，大腦也可能因為供血不足而永遠“冬眠”。

　　凌晨3時05分，主刀醫生宣布深低溫、停循環開始計時。

　　5分鐘、10分鐘……體外循環師林玉蓮、賈利民一次次地提示，無形中帶來巨大的心理壓力。

　　王春國說，“精神專注、思路清晰、專業扎實、體力充沛，這些心胸外科醫生的必備素質，這次全得用上。”

仁心仁術的接續

　　獨立完成A型主動脈夾層手術，標志著臺州醫院在心臟外科手術領域又邁上了新臺階。

　　臺州醫院心胸外科是溫州醫科大學、臺州市重點學科，他們在國內率先開展胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術等手術，多項特色技術達到國內領先水平，開展的手術已涵蓋心胸領域所有外科疾病的診療。在心臟外科領域目前能常規開展微創瓣膜病的修復及置換，不停跳冠狀動脈搭橋手術，大血管置換手術，先天性心臟病的矯治。

　　“人才隊伍的接續，是心胸外科保持實力的重要法寶。” 朱成楚介紹，多年來，心胸外科一直鼓勵各級醫生，根據專科發展大方向規劃個人發展目標；建立競爭激勵體系，有計劃、有步驟地培養各級專業人員，鼓勵技術創新；利用學歷提升、外出培訓、出國進修等途徑，保障人才培養的有效落實。

　　緊盯心臟大血管手術的目標，心胸外科相中了四十出頭的王春國。因為他“悟性高、肯鉆研，動手能力強”，能夠獨立完成絕大部分心臟手術，心臟瓣膜修復置換、冠脈搭橋等技術逐漸成熟。

　　從確定目標到一朝功成，三年來，心胸外科為年輕醫生創造了良好的學習條件。醫院與多家省內及國內頂尖的心臟外科中心均建立了聯系，也多次邀請專家來院指導手術，80%以上由王春國擔任手術一助。

　　“我珍惜每一次與專家同臺的機會。”王春國說，為了跟上高層次專家的節奏，除了平時的理論知識和專業技能積累，還得做到手術前充分準備、手術后復盤體驗，領悟專家的操作思路。王春國還常常“角色代入”，思考“如果我來主刀，該怎么做”。

　　“面對緊急手術，只有平時的扎實儲備，才能有臨場的沉著應對。”王春國說。