在浙江天臺(tái)縣九遮村的“醫(yī)療集市”，遇到雙腿靜脈曲張嚴(yán)重的老何，季也民犯了難。這位“90后”基層醫(yī)生主攻的專業(yè)是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)，對(duì)于靜脈曲張這樣的血管外科相關(guān)疾病，他并不擅長(zhǎng)。

　　好在，與季也民一同來到老何身邊的，還有一間“移動(dòng)診室”，他發(fā)起了遠(yuǎn)程會(huì)診。浙江省人民醫(yī)院的血管外科專家盧凱平主任正在天臺(tái)縣人民醫(yī)院下沉幫扶。在盧凱平主任和天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)血管外科的龐建良主任的共同診斷下，結(jié)果很快出爐：需要入院治療。季也民為老何辦理了向縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診的手續(xù)，并預(yù)約了住院病床和相關(guān)檢查項(xiàng)目。

　　如今，在天臺(tái)縣，像這樣在家門口看病、醫(yī)生在云端會(huì)診的圖景已逐步成為現(xiàn)實(shí)。

　　天臺(tái)縣街頭中心衛(wèi)生院黨支部書記季也民通過遠(yuǎn)程會(huì)診為靜脈曲張患者診療

打通120座信息孤島

縣鄉(xiāng)醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互認(rèn)共享

　　推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一直是各級(jí)政府關(guān)注的焦點(diǎn)。2021年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議就強(qiáng)調(diào)，加快區(qū)域醫(yī)療中心和縣域醫(yī)共體建設(shè)，做好“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等重點(diǎn)工作，使群眾享有更便捷更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　地處浙江省中東部的天臺(tái)縣，人口50余萬，是國(guó)家級(jí)生態(tài)旅游區(qū)。不過，這里大部分地區(qū)是山區(qū)，醫(yī)療資源供需矛盾突出?？h級(jí)醫(yī)院床位緊張，偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療資源緊缺。

　　“天臺(tái)縣人民醫(yī)院和100多家村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，就是一座座信息孤島，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用著不同的系統(tǒng)，想要打通數(shù)據(jù)，難度很大?！碧炫_(tái)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)裘銀虹說。

　　天臺(tái)縣街頭鎮(zhèn)九遮村義診現(xiàn)場(chǎng)

　　2020年11月，全國(guó)首個(gè)縣域“云上醫(yī)共體”在天臺(tái)縣上線?！霸粕厢t(yī)共體”以天臺(tái)縣人民醫(yī)院為核心，15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐、62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、42家村衛(wèi)生室為節(jié)點(diǎn)的醫(yī)療健康服務(wù)體系。“云上醫(yī)共體”運(yùn)行近一年來，天臺(tái)縣120家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一家人、一本賬、一盤棋”，全面打通、統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療資源。

　　“‘云上醫(yī)共體’的建設(shè)理念，是希望通過縣域的一朵云，一張網(wǎng)，讓醫(yī)院無處不在，讓醫(yī)生無微不至，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源送到老百姓家門口?！碧炫_(tái)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)裘銀虹說，“建設(shè)的過程很難，但是現(xiàn)在已經(jīng)看到了希望，嘗到了甜頭?！?/p>

　　如今，在田間地頭問診，在云端會(huì)診，已成為天臺(tái)縣許多基層醫(yī)生的工作常態(tài)。

　　裘銀虹告訴天目新聞?dòng)浾?，以前，患者在縣域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，需要攜帶過往所有的就診記錄，以便醫(yī)生評(píng)估病情?！霸粕厢t(yī)共體”上線后，患者無論在哪里檢查、就診，信息都會(huì)實(shí)時(shí)匯入居民健康檔案，病情一目了然。

　　同時(shí)，醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)院的床位資源打通，患者在各級(jí)醫(yī)院就診時(shí)根據(jù)病情可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。今年前9個(gè)月，門診、住院共有4100余位患者從縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉了，同時(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提高了。

　　受益于縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療信息的全面打通，檢查檢驗(yàn)只需做一遍即可跨機(jī)構(gòu)使用，目前，天臺(tái)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享每月達(dá)20余萬例次，不僅減少了患者支出，也節(jié)約了醫(yī)保費(fèi)用。

　　急救體系流程也得以改善，患者坐上救護(hù)車即可辦理入院手續(xù)，創(chuàng)傷急救成功率提升至95.32%。天臺(tái)因此獲評(píng)全國(guó)首個(gè)“縣域創(chuàng)傷急救示范區(qū)”。

移動(dòng)診間、遠(yuǎn)程會(huì)診

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)走村入戶

　　借助5G應(yīng)用，“移動(dòng)診間”已經(jīng)成為天臺(tái)醫(yī)生下鄉(xiāng)問診的標(biāo)配。那些因山高水遠(yuǎn)就醫(yī)不便的村落，醫(yī)生帶著一臺(tái)電腦、一套健康隨訪包走村入戶，現(xiàn)場(chǎng)就能開檢查單、醫(yī)保繳費(fèi)、檢查、發(fā)藥，并為有需要的患者連線天臺(tái)縣人民醫(yī)院甚至浙江省人民醫(yī)院的專家遠(yuǎn)程會(huì)診。

　　距離天臺(tái)縣城54公里的小溪坑村，山清水秀，素有“天臺(tái)小九寨”之稱。但這里交通不便，村民出村需乘坐輪渡，或者開車走山路繞行。鎮(zhèn)上的班車每周只來一趟，路程要花費(fèi)近兩個(gè)小時(shí)。對(duì)當(dāng)?shù)鼐用駚碚f，出門看病實(shí)在不易。

　　“云上醫(yī)共體”上線后，天臺(tái)縣人民醫(yī)院每?jī)蓚€(gè)月就會(huì)在當(dāng)?shù)嘏e辦一次“醫(yī)療集市”。醫(yī)生帶著“移動(dòng)診間”和常用藥品翻山過湖，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸到這個(gè)世外桃源。

　　天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體街頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院季也民醫(yī)生清楚地記得，在一個(gè)村里，一位老人打板栗時(shí)不幸被掉落的板栗刺球砸中眼睛，由于子女不在身邊，去醫(yī)院不便而忽略了治療。當(dāng)季也民日常走訪到他家時(shí)，他的眼睛已經(jīng)開始化膿，季也民當(dāng)即連線縣醫(yī)院眼科醫(yī)生，為老人進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，并為他辦理了入院手續(xù)，讓他以最快的速度得到專業(yè)診治，后續(xù)隨訪時(shí)，老人的眼睛恢復(fù)得非常好。

　　“這樣的場(chǎng)景幾乎每天都在上演?！奔疽裁裾f，“信息的互聯(lián)互通，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)真正‘跟跑’百姓健康。數(shù)據(jù)跑的路多了，患者跑的路就少了。”

　　醫(yī)生帶著常用藥品進(jìn)村義診

積分制調(diào)動(dòng)村民積極性

提升留守老人慢病管理的水平

　　高血壓和糖尿病，是天臺(tái)縣村鎮(zhèn)中大量留守老人正在面臨的兩大慢性疾病。但很多老人并沒有“健康管理”的概念，基本上采取不管理、不控制、不就醫(yī)的態(tài)度。

　　“云上醫(yī)共體”的天臺(tái)健康管家，為基層慢病管理帶來新的可能。記者了解到，這個(gè)“健康管家”，是一個(gè)患者端小程序入口，患者可以通過智能手機(jī)進(jìn)行掛號(hào)、預(yù)約，實(shí)現(xiàn)慢病管理閉環(huán)。

　　“我們縣醫(yī)院的?？漆t(yī)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約醫(yī)生、責(zé)任醫(yī)生聯(lián)手，通過主動(dòng)式服務(wù)與積分制激勵(lì)，調(diào)動(dòng)慢病人群自我管理的意識(shí)與積極性?！濒勉y虹介紹，以高血壓為例，醫(yī)生為患者有針對(duì)性地配置慢病管理方案，制定并下達(dá)服藥提醒等健康任務(wù)?；颊咄瓿山】等蝿?wù)，可獲取健康幣。這些健康幣累積到一定數(shù)目時(shí)，可以兌換醫(yī)用材料、生活物資等獎(jiǎng)品。“這樣一來，村民的積極性就高了，主動(dòng)性也變強(qiáng)了，慢慢地就樹立起了健康管理意識(shí)。”

　　村民完成健康任務(wù)后，用健康幣兌換獎(jiǎng)品

　　那么，沒有智能手機(jī)的老年人怎么辦？裘銀虹說，村里的文化禮堂都安裝了自助機(jī)，在自助機(jī)上一樣可以預(yù)約掛號(hào)，上傳血壓測(cè)量結(jié)果?！袄夏耆丝梢栽谪?zé)任醫(yī)生的幫助下，通過自助機(jī)完成健康任務(wù)。”

　　在完成健康任務(wù)的過程中，居民的血壓記錄、隨訪表單、健康動(dòng)態(tài)都將同步至“天臺(tái)健康管家”，?？漆t(yī)生可隨時(shí)查看居民們的健康詳情和變化趨勢(shì)。記者了解到，今年3月上線以來，“天臺(tái)健康管家”已服務(wù)慢病患者數(shù)千人。

　　慢病家庭醫(yī)生簽約，也變得順暢起來。這之前，不少患者對(duì)簽約有點(diǎn)抵觸，認(rèn)為像推銷活動(dòng)，現(xiàn)在家庭醫(yī)生下去簽約非常受歡迎，慢病監(jiān)測(cè)評(píng)估、規(guī)范治療總體率也得到了很大的提升。目前，天臺(tái)縣老年人、孕產(chǎn)婦等十類重點(diǎn)人群，家庭醫(yī)生簽約覆蓋率為71.85%。

　　據(jù)悉，“天臺(tái)模式”有望在其他地區(qū)推廣復(fù)制，“云上醫(yī)共體”將讓更多人受益。