從2月16日起，截至2月26日，臺州連續11天沒有新冠肺炎新增病例。

　　臺州首例病例是如何確診的？疾控專家披露全過程！

臺州內對新冠肺炎的首次流行病學調查

　　1月18日，臘月廿四，臺州人謝年的日子。

　　傍晚6點，臺州市新冠肺炎疫情防控專家組組長、臺州市疾控中心（以下簡稱“中心”）副主任林海江正準備去丈母娘家吃飯，突然接到臺州市公共衛生醫學中心的電話，說有個肺炎病人“可能有這種情況”。

　　“出于職業敏感性，加上一直關注武漢肺炎的動態發展，我覺得這很可能不是普通的肺炎。”林海江向家人告知了一聲，叫上團隊骨干成員——傳防科的梁鴻鏢，馬上開始準備流行病學調查工具包。

　　盡管當時對新冠肺炎的報道仍是“不排除有限的人傳人”，但根據多年工作經驗和意識，他特意檢查了“流調包”里的二級防護裝備。“對于不明原因肺炎，防護需要提升一個等級。”

　　當他們和路橋區疾控中心傳防科科長陳劍穿著防護服、戴著護目鏡走進隔離病房時，不由感到“心跳加快”。接觸一種未知的傳染病，就算林海江是流行病學博士，也會不自覺地緊張。

　　看到這一幕，病人張某和家屬頓時驚呆了。全套防護，這種場景在影視作品中才會出現。不就是普通感冒引起的肺炎嗎？

　　起初，張某和家屬什么都不肯說，經反復勸說，花了近2個小時，終于獲得了線索：張某長期住在武漢，回臺州后在當地醫院就診，后因癥狀加重入住恩澤醫院治療，除此以外沒有外出。

　　武漢居住史，在那個節點是一個關鍵詞。如果張某是新冠肺炎患者，將拉響臺州本地疫情的警報。

　　為了更快將疫情情況提供給行政部門作政策建議參考，林海江召集中心相關科室組成專家團隊，連夜進行調查數據分析和信息檢索。最后大家認為，必須高度重視、立即響應，開啟應急處置技術、隊伍和物資儲備。

　　在向上提交建議前，林海江特地聯系了復旦公共衛生學院的專家。那位干了一輩子流行病學研究和基層現場疾病防控指導工作的國內資深專家堅定地說：“如果現在不這么辦，可能接下來就會花10倍的精力干。”

　　果然，一天后鐘南山院士答記者問時提出了相同的觀點。緊接著武漢開始封城，國家開啟了應急響應模式。此時，臺州市衛生健康委員會早已根據中心的建議行動起來，物資、人員、技術等各項準備工作正有條不紊地進行。

　　然而，張某的標本1月19日第一次送檢時，結果是陰性。難道是一場虛驚？

　　1月21日，張某的第二次標本檢測結果為陽性，塵埃落定。此時，關于張某的流調報告早就完成，她的4個密切接觸者馬上被隔離醫學觀察。

　　“傳染病防控就是要動作快，密切接觸者極有可能是下一個病例，要盡快找出來集中隔離。這既是對患者及其家人的保護，也是對社會整個人群的保護。如果任其自由活動，一旦確診就成了新的傳染源。”林海江說。

　　國家對流調報告的要求是24小時內完成，但是，為了搶時間，臺州的流調人員都會在病例檢測結果報告出來前完成流調報告，以最快速度妥善處置密切接觸者。

　　資料圖片：林海江出席新聞發布會

從500多人中找出104個密切接觸者

　　1月19日晚上，和張某同一批次檢測的另一個標本來自溫嶺的陳某。

　　看過疫情通報的人可能對陳某都有印象。他和家人從西安自駕回臺州，途中在武漢停留了一天，回臺州后出現癥狀，標本檢測為陽性。按照程序，病人標本經省疾病預防控制中心復核確認，于1月21日被確診為臺州市首例新冠肺炎病例。

　　那一天發生了什么？

　　陳某記得，他們到武漢是傍晚6點，第二天下午2點出發回家。在武漢停留時間不到24小時。

　　沒有武漢華南海鮮市場接觸史，陳某的傳染源在哪？幾天后，隨著確診病例不斷出現，病人A和B引起了流調人員的注意，那不是陳某親戚嗎？原來，A和B在武漢生活，陳某一家在武漢時，A和B曾陪同吃飯、購物。

　　對于流調來說，明確感染源只是第一步，更重要的是盡快找出密切接觸者，避免病毒繼續傳播。陳某回臺州后的活動軌跡很復雜：在親戚家中留宿，去商城購物，參加某公司年會，參加街道辦事處會議，兩次就醫。

　　“如果以游戲難度等級劃分，對陳某的流調屬于‘極難’。”中心傳防科副科長胡雅飛感嘆道。因為陳某參加的年會現場有20桌客人，來自多個行業，流調人員要通過酒店監控回放，逐個框定密切接觸者；他參加的會議有50多人參會，大家互不相識，流調人員要找到全部參會人員，通過每個人的回憶交叉比對，確定開會時的座位，找出密切接觸者。

　　經過沒日沒夜地查找，臺州市和溫嶺市疾控中心流調人員從500多人中根據判定標準最終框定了104個密切接觸者。

　　資料圖片：林海江指導工作中

尋找真實的記憶

　　發病前14天去過哪，接觸過誰？對于任何一個人來說，回憶起來都有困難。何況，有的人會抵觸調查，或刻意隱瞞。線索缺損或錯誤，直接導致密切接觸者漏網，不利于疫情控制。

　　林海江不吝于向同事傳授技巧。

　　“調查前要先取得病人及其家人的信任，讓對方知道我們的目的是為了保護其親朋好友，甚至保護更多人，讓其有責任感。同時告知刻意隱瞞的后果。當病人愿意配合后，讓其先回憶印象最深的一件事，圍繞這件事往前往后推進，直到整個時間線清晰。病人還可以通過通話記錄輔助回憶。我們也可設計一些方法幫助他們回憶，比如有沒有認識的人最近生病了……”

　　刻意隱瞞的情況依然存在，給社會帶來不良影響。玉環的章某被確診后，臺州震驚了。因章某前期刻意隱瞞，工作場所人員流動性又大，流行病調查人員只能通過回看大量監控逐個排查密切接觸者，并對他們進行集中隔離醫學觀察。

　　病人能交流，意味著能得到比較準確的第一手材料。要是病人無法交流怎么辦？這種情況林海江也遇到了。

　　浙江省首例危重新冠肺炎患者是仙居的劉某，她曾因在治療過程中艱難喊出“打倒病魔”感動了無數網友。劉某被確診時已經昏迷，家人提供的信息有限，無法確定其傳染源。調查一時陷入僵局。

　　林海江團隊聯系其他部門，運用信息化、大數據等方法，找出劉某最近14天的活動軌跡，終于找到了傳染源——劉某在溫州的雇主（當時家中已有人確診）。“找到傳染源，我們也放心了。”

　　最終，在臺州市、臨海市和仙居縣疾控中心20多人的齊心協力下，這場從下午4點開始的流調，在第二天早晨7點半完成報告。

　　疫情期間，中心流調人員每天都會坐在一起討論案例。各個病例看似孤立，但有時會發現交叉點，追查到共同的暴露來源。調查時，一旦發現有病人能報出名字的，流調人員就會在全市的新冠肺炎病人流調材料中進行比對，再次溯源。有時一個病例找不到感染來源，就用大數據進行比對，調查人員會驚喜地發現，兩個素不相識的病人在同一時間出現在同一個地點，幾起案例可能是同一個傳染源。

　　資料圖片：林海江（左二）檢查工作

傳染病病人不怕多、只怕漏

　　老中青流調人員忘我工作，通宵達旦地完成數據清理、信息分析、疫情研判等工作，新冠肺炎的完整傳染源控制鏈逐步得到完善，其中包括病例流行病學調查、傳播鏈分析、密切接觸者管理、疫情研判和病例隨訪。從要求兩天只能有一人出門采購，到憑健康碼出行，包括復工復產和陸續恢復的交通，依據的正是基于眾多流調數據的疫情研判。

　　從1月19日起，臺州市新冠肺炎確診病例不斷增加，1月31日達到高位。本該準備開工的臺州人被告知，繼續宅家。

　　數據讓人心慌，但林海江和同事們心里有底。他們的底氣來自于專業積累和流調數據。“傳染源就在那，不診斷出來，后期會出現滾雪球式的增長，我們前期就是要盡一切努力把‘雷’挖出來。李蘭娟院士說過：（傳染病）病人不怕多、只怕漏，要把所有的病人都發現出來，后面就相對安全了。”

　　根據患者發病日期倒推，這批確診病人多為臘月廿八前后從武漢回來的人員，發病人數和時間符合流調的預期，說明前期的防控策略是科學有效的。

　　從臺州市疫情走勢圖中可以看出，1月31日后的曲線開始下行。一直到2月16日，臺州市首次報告零增加。這是政府主導、部門各負其責和群眾廣泛參與聯防聯控機制的成果，每個環節缺一不可，尤其是廣大群眾的配合和支持。

　　截至2月26日，全市共確診146例新冠肺炎病例，感染來源全部確定，共追蹤到密切接觸者3748人，解除隔離醫學觀察3433人，并從密切接觸者中發現61例確診病例，及時有效地控制了傳防源。

延伸閱讀

流行病學調查是什么？

　　林海江博士說，了解流調前首先要知道醫院和疾控的工作側重點不同。醫院重治，即清存量；疾控重防，即控增量，控增量是處置傳染病疫情的首要任務。

　　流調工作就是控增量的主要手段之一，它有點像公安偵破案件，需要對每一例疑似病例進行詳細的流調，了解病例的基本情況、家庭情況、發病前14天活動軌跡、有沒有可疑的病例接觸、可疑的環境暴露以及飲食情況等非常詳細的內容。同時從交通、公安、人力社保等部門收集數據信息做深入分析，排摸病例可能感染的蛛絲馬跡，各種可能的感染來源以及傳播方式。根據流調結果進行風險評估，整合流行病學、傳染病學、衛生統計學、社會學、衛生政策學等知識，由專家團隊做疫情研判，為全市防控決策提供技術支持。