浙江在線-臺州頻道12月27日訊（浙江在線記者 許峰）基層醫(yī)療機構(gòu)如何改造提升？全域推進(jìn)的基本醫(yī)療保險費用支付方式改革進(jìn)程如何？

　　12月26日上午，路橋連開兩場發(fā)布會，句句不離健康大事！

　　路橋區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)改造提升項目建設(shè)新聞發(fā)布會

　　路橋區(qū)全域推進(jìn)基本醫(yī)療保險費用支付方式改革新聞發(fā)布會

　　2012年路橋區(qū)第二人民醫(yī)院搬入新院址、2016年路橋區(qū)中醫(yī)院搬入新院址、2018年路橋區(qū)第三人民醫(yī)院搬入新院址……近幾年，路橋?qū)Ω纳漆t(yī)療環(huán)境實招頻出，三家區(qū)級醫(yī)院先后搬遷，醫(yī)院面貌煥然一新，硬件設(shè)施大幅提升。

　　但在路橋10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境依然不容樂觀。“大多建設(shè)于上世紀(jì)90年代，比如路南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有醫(yī)療用房建筑面積僅643平方米，且房屋老舊。”路橋區(qū)衛(wèi)生健康局黨委書記、局長呂涵野說，為改善基層就醫(yī)環(huán)境，提高群眾就醫(yī)獲得感，今年路橋區(qū)政府專項安排2500萬元資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)修繕和設(shè)備購置，6家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改造提升項目列入?yún)^(qū)政府民生實事項目。

　　近幾年，路橋區(qū)以“健康路橋”為引領(lǐng)，大力推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強“雙下沉、兩提升”工作、智慧醫(yī)療建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)，深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革。

　　目前，路橋全區(qū)二級以上醫(yī)院門診智慧結(jié)算率達(dá)90.91%，住院智慧結(jié)算率達(dá)91.49%，均居全市第一；基層就診率達(dá)74.76%，同比提高7.59%，基層醫(yī)療機構(gòu)開具慢病連續(xù)處方率已達(dá)100%，排隊等候平均時間為3.5分鐘，均居全市前列。

　　據(jù)悉，在硬件方面，路橋區(qū)將啟動實施路南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體遷建項目、推進(jìn)金清鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科病房建設(shè)項目，謀劃新橋衛(wèi)生院遷建項目。在軟件方面，準(zhǔn)備通過“一體兩翼”建設(shè)，繼續(xù)提升路橋群眾的健康獲得感。“一體”是指基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件提升，“兩翼”是指整合型醫(yī)療服務(wù)體系示范項目和浙江中醫(yī)藥大學(xué)的合作項目。

　　而除了基層硬件軟件的提升外，全域推進(jìn)的基本醫(yī)療保險費用支付方式改革，也讓路橋人的健康路獲得感滿滿。

　　2018年5月，路橋區(qū)出臺了《路橋區(qū)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體基本醫(yī)療保險總額付費制度實施細(xì)則》，實施在基金總額控制下“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式改革，將城鄉(xiāng)醫(yī)保基金在三家醫(yī)共體范圍內(nèi)實施總額管理。總額管理實施后，2018年區(qū)中醫(yī)院、區(qū)二院、區(qū)三院三家醫(yī)共體的醫(yī)保總額支出增長率為7.22%，住院和門診均次增長率分別為2.22%、8.86%。醫(yī)保支付方式改革初步顯現(xiàn)成效，讓“看病難、看病貴、看病繁”問題得到一定緩解。 

　　為了進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，今年1月14日，在路橋區(qū)醫(yī)療保障局掛牌成立后，就力求探索走出富有路橋模式的醫(yī)保支付方式改革之路。“通過多方調(diào)研，反復(fù)論證，我們在總結(jié)試點區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，出臺了《路橋區(qū)全域推進(jìn)基本醫(yī)療保險費用支付方式改革實施意見（試行）》。”臺州市路橋區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長陳永志說，路橋基本醫(yī)療保險費用堅持“以收定支，收支平衡、略有結(jié)余”方針，以“保基本”為原則，按照“全區(qū)域、全病種、全類型”的建設(shè)要求，在區(qū)域范圍內(nèi)實施總額預(yù)算管理下的醫(yī)保基金“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”，以醫(yī)共體建設(shè)為基礎(chǔ)，對區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)藥機構(gòu)實施按總額預(yù)決算支付，健全激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，引導(dǎo)醫(yī)共體和定點醫(yī)藥機構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機制，合理、有效的利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源，降低不合理醫(yī)療支出，提高醫(yī)保基金使用效率。

　　據(jù)了解，從明年起，路橋區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店全面實施總額預(yù)決算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，其中門診實施總額預(yù)決算管理下的按人頭付費，住院總額預(yù)付下實施按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）結(jié)合點數(shù)付費法或長期慢性病住院按床日付費方式。

　　“我們先確定年度醫(yī)保門診支出總額，再根據(jù)當(dāng)年度參保人數(shù)計算出人均付費標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先將已簽約的參保人員的門診醫(yī)療費用，按人頭分別包干給路橋三家醫(yī)共體。”陳永志說，以前的門診實行按項目付費，醫(yī)院為追求效益，可能會過度開展醫(yī)療項目；而現(xiàn)在實施按人頭包干付費后，醫(yī)院會為了留住包干費用而主動控費，減少不必要的支出，減少不合理費用，醫(yī)療過度治療和大檢查、大處方等行為會得到明顯遏制。