近年來，全球甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年增加趨勢，尤其甲狀腺癌增長速度較快。碘充足的地區(qū)，5%的女性和1%的男性有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查，19%～67%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)中甲狀腺癌發(fā)病率為5%～15%。

　　“甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的病變，分良性和惡性兩類，良性結(jié)節(jié)多為細(xì)胞增生、炎癥、腺瘤等，惡性結(jié)節(jié)即為甲狀腺癌、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌。”杭州市三醫(yī)院外科主任王海明主任醫(yī)師作客早報名醫(yī)大講堂時提醒道。

　　臨床上評估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要意義在于，早期診斷甲狀腺癌，以免貽誤治療。而良性結(jié)節(jié)施行不必要的手術(shù)，不但會給病人帶來創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)，且可能導(dǎo)致或加重甲狀腺功能低下。

　　不少人患甲狀腺癌

　　問題到底出在哪兒？

　　“現(xiàn)在有甲狀腺結(jié)節(jié)的人很多，其中不少是甲狀腺癌，問題到底出在哪里？”王醫(yī)生說，這是他在門診中常聽患者提及的問題。甲狀腺癌確切的病因尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

　　首先，診斷技術(shù)提高，加上包括甲狀腺B超在內(nèi)的篩查手段普及，使隱藏的甲狀腺癌被一一揪出；

　　其次，放射性損傷、暴露于有害化學(xué)物質(zhì)等，也是導(dǎo)致甲狀腺癌高發(fā)的重要因素之一；

　　還有，不可忽視的遺傳因素，甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史；

　　最后，關(guān)系最為密切的還是膳食因素，就是碘攝入量問題。“攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，在甲狀腺癌的發(fā)生中也具有重要影響，這就意味著我們在日常生活中攝入的碘得適量。”王醫(yī)生說。

　　比如，在碘缺乏地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯升高，易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、腺瘤，而甲狀腺癌的發(fā)生與這些良性病變有密切關(guān)系；在碘過量地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也同樣增加，而高碘也會影響甲狀腺功能，常見的甲減或亞甲減等，可誘發(fā)甲狀腺癌發(fā)生，但更深入的發(fā)生機制還需進(jìn)一步研究。

　　　B超檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)

　　的首選方法

　　對于甲狀腺結(jié)節(jié)，一部分人覺得，現(xiàn)在生這病的人多，即使是甲狀腺癌，預(yù)后也很好，就不管不問；另一部分人則直接將甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌掛鉤，自從查出結(jié)節(jié)后，一天到晚提心吊膽，到處頻繁檢查，生怕結(jié)節(jié)瞬間癌變。

　　那么，面對如此高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，正確的做法應(yīng)該如何？關(guān)鍵是先獲知甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性，王醫(yī)生總結(jié)了一些判定方法，可讓你少走彎路。王醫(yī)生說，如心悸、多汗、易怒等，常為甲亢的表現(xiàn)；上呼吸道感染、局部疼痛等，是甲狀腺炎的常見表現(xiàn)；而大多數(shù)病人除結(jié)節(jié)外，常無特異性表現(xiàn)。

　　當(dāng)然，病史只能算是信息搜集，超聲檢查才是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)方法。

　　對于高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，王醫(yī)生建議再做一個甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，雖然存在5%的假陽性，但這是目前最可靠的鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法，可為70%～85%的甲狀腺結(jié)節(jié)提供明確診斷。

　　王醫(yī)生說：“我接診過一位老年女性患者，查出有甲狀腺結(jié)節(jié)已有30多年。以前5年才做一次復(fù)查，現(xiàn)在每年復(fù)查。最近一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)結(jié)節(jié)中有一個很可疑，我建議她去做個活檢，報告顯示是癌變，而最后手術(shù)切除的病理檢查，證明判斷是正確的。”

　　大家別怕細(xì)針穿刺，這種針就跟平常靜脈輸液的針差不多細(xì)，非常安全。作用也很明顯，美國已有統(tǒng)計研究，細(xì)針穿刺檢查可減少不必要的良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率。

　　并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)

　　都要手術(shù)切除

　　雖然只有5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡性的可能，但因?qū)�甲狀腺癌的恐懼，就存在那么一部分人想對良性的結(jié)節(jié)也一切了之，這樣的做法真有意義嗎？王醫(yī)生的建議是：因人而異。

　　比如那些通過臨床、超聲、細(xì)針穿刺等檢查，最終判定為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果沒有臨床癥狀，一般不需要特殊治療，最主要的處理就是長期隨訪，多數(shù)良性結(jié)節(jié)可每隔6～12個月隨訪，每次都需要進(jìn)行臨床評估，并復(fù)查頸部超聲。部分患者隨訪時，還得查甲狀腺功能。

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)下列情況，就要手術(shù)治療：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥；結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱膈內(nèi)；結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向。

　　當(dāng)然，對于那些惡性或高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，就有必要手術(shù)切除。除傳統(tǒng)開放手術(shù)外，還有腔鏡手術(shù)，腔鏡甲狀腺手術(shù)有良好的美容效果。且術(shù)后要終身服藥，部分病人要內(nèi)放射治療，同時長期隨訪非常重要。總體來講，甲狀腺癌的預(yù)后良好，20年的生存率可達(dá)97%。

原標(biāo)題: 甲狀腺病越來越高發(fā) 請避免攝碘過量或缺碘