醫(yī)保基金，常被人稱為“救命錢”。然而，有一些人和機(jī)構(gòu)，卻通過制售虛假發(fā)票、刷卡套現(xiàn)等違規(guī)操作，把騙取“救命錢”做成了一樁買賣。昨日，記者從臺州社保局了解到，截至7月底，我市共發(fā)現(xiàn)醫(yī)保詐騙案例52例，追回違規(guī)醫(yī)保基金約38.78萬元。

　　怪事回憶：十幾村民突然集體“重病”

　　2013年1月底，三門縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心按照慣例對上個(gè)年度的農(nóng)醫(yī)保進(jìn)行審查。然而，在一大沓發(fā)票中，工作人員發(fā)現(xiàn)一張發(fā)票與其他發(fā)票的顏色不太一樣，仔細(xì)讀來，這張發(fā)票開具的內(nèi)容為“冠心病”，醫(yī)藥金額為1.9萬元。讓人疑惑的是，這樣的病在本地沒有任何診治記錄，而是直接在上海診治的。

　　工作人員立即與三門縣花橋鎮(zhèn)的村干部和上海第一人民醫(yī)院取證，村干部證實(shí)，這位村民十分健康，醫(yī)院也表示沒有接收到這名“患者”。

　　得知情況后的工作人員對整個(gè)年度的醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行仔細(xì)審查，驚奇地發(fā)現(xiàn)，2012年年底到2013年元旦，花橋鎮(zhèn)共有16名來自不同村的村民突發(fā)“癌癥”、“尿毒癥”等絕癥，并紛紛跑到上海就醫(yī)。

　　2013年6月，這起臺州首例農(nóng)醫(yī)保詐騙大案告破。經(jīng)調(diào)查，這些“身患”絕癥的農(nóng)民，大部分是身體健康的。首次騙保成功的方某告知了自己身邊的親戚，通過“主動”生病，開具假發(fā)票來騙取國家的農(nóng)醫(yī)保，共騙取醫(yī)保金額20余萬元。

　　市社保局：發(fā)現(xiàn)我市“騙保”52例，“騙保”花樣多

　　村民集體“重病”并開具假發(fā)票騙取醫(yī)保基金的情況并不是個(gè)案。

　　“謊報(bào)醫(yī)療金額也是騙取保險(xiǎn)金的一種違法行為表現(xiàn)。”臺州市社保局稽查審核科科長金慧英告訴記者，2013年2月，一名溫嶺市民利用城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)共報(bào)銷了1.9萬元，經(jīng)核查，這名市民在陜西住院，醫(yī)療費(fèi)用僅為3000元。

　　金慧英說，常見的醫(yī)保詐騙形式還有定點(diǎn)藥店或參保人員通過串換藥品、偽造虛假處方等方法套取現(xiàn)金，定點(diǎn)醫(yī)院采取虛假住院或者掛床住院等不法手段騙取醫(yī)保基金，此外，人卡證不一致的情況也常出現(xiàn)。

　　記者從臺州市社保局了解到，從今年1月底至7月底，全市發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)保案例有52例，追回的違規(guī)醫(yī)保基金約38.78萬元。

　　《刑法》解釋：醫(yī)保詐騙極有可能涉嫌刑事犯罪

　　因?yàn)槿鄙傧嚓P(guān)法律條文的制約，之前騙取醫(yī)保基金的案子，只能以違約處理，這導(dǎo)致“騙保”屢禁不止。金慧英說：“如果他們違反協(xié)議條款，我們就追回醫(yī)保基金，處2到5倍的違約金。”

　　不過，2014年4月24日，全國人大常委會通過的關(guān)于《刑法》第二百六十六條的法律解釋，醫(yī)保詐騙極有可能涉嫌刑事犯罪。

　　據(jù)了解，騙取保險(xiǎn)金被列入了新的法律解釋。明確了“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險(xiǎn)金或者其他社會保險(xiǎn)待遇的，屬于詐騙公私財(cái)物的行為”。

　　根據(jù)最新法律解釋，騙保3000元，或?qū)⑻幰匀�年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；騙保20萬元以上，或?qū)⑻幨�年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

　　新的法律解釋已施行。金慧英告訴記者：“臨海有一個(gè)退休的職工，患有惡性腫瘤，來報(bào)了6次的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金支付了7萬多元。經(jīng)核查，6次住院的發(fā)票信息，只有一次是真實(shí)的，其余5次都存在更改發(fā)票金額的情況，屬于虛假發(fā)票。所以我們追回了醫(yī)保基金，而當(dāng)事人被判刑。”

原標(biāo)題: 我市已破獲52個(gè)醫(yī)保詐騙案