“醫(yī)生，我父親右腿骨折，一年前做過(guò)腰椎手術(shù)，聽(tīng)說(shuō)不能打半身麻醉；他也有老慢支，咳嗽咳痰挺厲害，上全身麻醉也不好，醫(yī)生說(shuō)會(huì)加重肺部感染，你說(shuō)這麻醉怎么辦呢？你快幫我出個(gè)主意想想辦法。”

　　“不慌不慌，你放心，我來(lái)幫你想辦法。以前你父親這種情況是比較麻煩的，但是現(xiàn)在我們有了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)，你父親現(xiàn)在右腿手術(shù)，我們只給他右腿麻醉，既舒適又安全，你放心好了。”

　　病例：李阿公今年72歲，長(zhǎng)期患有慢性支氣管炎，并經(jīng)常咳痰。因車禍需要行脛腓骨切復(fù)內(nèi)固定，以前有腰椎骨折手術(shù)史，不能上全麻和腰麻，采用B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異。隨著技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備儀器的更新，更是把疾病的治療向著微創(chuàng)和精準(zhǔn)的方向推進(jìn)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)，即是在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生的麻醉新技術(shù)。

　　在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯只需注射一處，即可獲得較大的麻醉區(qū)域。如果傳統(tǒng)解剖定位神經(jīng)阻滯是盲探，神經(jīng)刺激器就是盲人的拐杖，而超聲則是賦予盲人雙眼，提高其準(zhǔn)確性。

　　傳統(tǒng)的全身麻醉在術(shù)后半小時(shí)到一小時(shí)才能蘇醒，而伴隨麻藥效果的減弱，術(shù)后傷口也開始劇烈疼痛，醫(yī)生一般都會(huì)使用大劑量阿片類藥物來(lái)緩解疼痛，隨之而來(lái)的副作用更是顯而易見(jiàn)。

　　如今超聲引導(dǎo)下實(shí)施精準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯，避免了解剖個(gè)體差異帶來(lái)的阻滯困難，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)注藥過(guò)程，觀察局麻藥擴(kuò)散范圍，減少局麻藥用量與并發(fā)癥的發(fā)生，并可指導(dǎo)置管達(dá)到術(shù)后止痛的效果，其成功率和質(zhì)量均高于傳統(tǒng)方法。神經(jīng)阻滯最大的優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者全身干擾小，特別是心肺功能不全的老年人。他們很多走路摔跤后造成骨折，因?yàn)榉尾扛腥净蛘咝呐K有問(wèn)題而不能承受手術(shù)。但是神經(jīng)阻滯只阻滯一條腿，那么就不需要上全麻，減少了術(shù)后肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率(大多數(shù)老年人術(shù)后死亡原因)，術(shù)后止痛效果好，康復(fù)快。這樣既消除了患者對(duì)術(shù)后腰痛的擔(dān)憂，又極大減少了鎮(zhèn)痛藥的用量，從而減少副反應(yīng)，提高患者的住院滿意度。像李阿公這樣在不影響全身的情況下，選擇超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，可以既滿足手術(shù)要求又降低了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

　　【超鏈接】：神經(jīng)阻滯麻醉的發(fā)展階段為：盲探異感法→神經(jīng)刺激法→超聲定位法。盲探異感法失敗率和并發(fā)癥較高，對(duì)于小兒難以實(shí)施。神經(jīng)刺激技術(shù)有一定的限制，患者個(gè)體差異大，注射的液體或神經(jīng)周圍出血會(huì)影響電的傳導(dǎo)，以及解剖變異和異常，不好觀察肌肉收縮反應(yīng)。如果傳統(tǒng)解剖定位神經(jīng)阻滯是盲探，神經(jīng)刺激器就是盲人的拐杖，而超聲則是賦予盲人的雙眼。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在超聲影像引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)得到快速的發(fā)展，并能夠?qū)ν庵苌窠?jīng)進(jìn)行可視化的“精確定位”，符合目前國(guó)家提倡的精準(zhǔn)醫(yī)療的理念。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，將為原先麻醉禁忌患者解除麻醉禁忌。當(dāng)然，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯也有其局限性，只適用于上肢、下肢等四肢手術(shù)，以及胸部、腹部手術(shù)的部分鎮(zhèn)痛。

　　目前，臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院麻醉科開展的超聲定位神經(jīng)阻滯項(xiàng)目有：超聲定位臂叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、腹橫肌阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、骶叢阻滯、胸椎旁阻滯。

　　【醫(yī)生簡(jiǎn)介】：何清泉，男，主治醫(yī)師，鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉本科畢業(yè)，溫州醫(yī)科大學(xué)碩士在讀，從事臨床麻醉工作12年，2010年進(jìn)修于復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院麻醉科，2015年師從溫州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師徐旭仲教授，學(xué)習(xí)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下的各種神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)、小兒麻醉等。

原標(biāo)題: 新技術(shù) 新人物|盲人的“雙眼”——超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)