乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一。近年來，隨著各種治療手段的不斷進步，乳腺癌的治愈率逐年提高，但其發病年齡卻逐漸趨于年輕化。乳腺癌對患者的打擊不僅來自疾病本身，治療手段也往往會給患者造成一定的創傷，比如乳腺癌治療最傳統的改良根治術會讓女性失去一側乳房，造成生活不便和心理陰影。那么如何在保證治療效果的同時，最大程度地降低患者的損傷，已成為一個非常嚴峻的話題。我們就這一話題采訪了臺州市腫瘤醫院乳腺外科的胡哲醫生。

　　小編：胡醫生您好！臺州市腫瘤醫院乳腺癌普查工作已經持續開展多年，期間就查出不少早期乳腺癌患者，這些患者現在都已接受了手術治療。當前治療乳腺癌的手術方式有很多種，您能給我們簡單介紹一下嗎？

　　胡醫生：目前，乳腺癌的手術方式根據患者病情的不同，會有多種選擇。現在手術與以往常規改良根治術相比，考慮更多的是如何在保證治療徹底性的同時，盡可能減少損傷。這既是為了保持患者的外觀美麗，也是為了提高患者的生活質量。以往改良根治術是最傳統的一種手術方式，需要切掉全部的乳腺組織和腋窩淋巴結。但是，這樣的手術不僅使患者失去乳房，而且由于淋巴結的清掃，上肢的功能也會受到不同程度的影響。

　　為了解決這些手術并發癥，我們進行大量的對比研究，結果發現有一部分患者可以不用切掉整個乳房。對于一些單發的較小的腫瘤，我們只切掉腫瘤及腫瘤邊緣的小部分正常乳腺組織，術后再配合放療，便可達到全部切除的效果。對于腋窩淋巴結清掃，我們也發現，一部分患者可以通過前哨淋巴結活檢技術來避免腋窩的清掃。其實，所有惡性腫瘤包括乳腺癌，咱們最怕的就是轉移。乳腺癌的轉移最常見，最早的轉移部位就是腋窩淋巴結，所以腋窩淋巴結清掃是乳腺癌手術非常關鍵的一步。但是，腋窩淋巴結的轉移也是有規律的，一般總是先轉移到第一站淋巴結，也就是所謂的前哨淋巴結，然后再去第二站淋巴結，以及更遠處的淋巴結。因此，我們可以采取淋巴結的示蹤技術找到這樣的前哨淋巴結，并取出來病理切片。如果這些前哨淋巴結沒有問題，那么其他淋巴結出現問題的概率就會很小，而后面保留的一些淋巴結，將對患者上肢功能保護非常有效。

　　小編：您剛剛說有部分患者可以保留乳房，那么對于另一部分不能保留乳房的患者該怎么辦？是不是就一定要切除全部的乳腺？還有沒什么其他方法可以選擇？

　　胡醫生：我們所有治療方案的選擇，第一要素就是要保證治療效果。不能保證療效，一切都免談。對于那些不適合保乳的患者，一定要切除全部乳腺組織，沒得選擇。但是切除乳腺以后，我們卻可以通過乳房重建手術來保持患者的一個基本正常的外觀，減輕患者心理陰影。

　　就在上周，有個比較年輕的乳腺癌患者，她對外觀要求比較高，無法接受一側乳房全部切除。但是，因為乳腺里面腫瘤是多發的，無法做保乳手術。經過反復商量后，她選擇做乳腺的全部切除及乳房重建。隨著生活質量的提高，意識的轉變，現在有很多患者都會選擇重建手術。以前我們的患者基本上都會說“醫生你幫我切干凈，保命要緊，其他都無所謂，全部切掉我放心。”但是，現在觀念也慢慢地開始轉變了，很多人會去上網查閱各種資料，了解關于重建手術的相關知識，權衡利弊，最終很多人會選擇重建手術來彌補治療帶來的損失。畢竟，當患者出去參加各種社交活動，比如夏天去海灘穿泳衣，一側乳房的缺失會引來很多異樣的眼光，這給她們帶來莫大的困擾。

　　小編：那么，乳腺重建手術會不會給患者帶來更多的創傷或并發癥呢？

　　胡醫生：這個問題我們要換個角度去考慮，想收獲美麗，或多或少都需要付出一些代價。這個重建手術并不完全是治療性質的手術，很多專家更愿意把它當作一種美容手術，類似于隆鼻。當患者因為乳腺癌不得已切除乳腺，卻又不能面對乳房缺損的尷尬時，那就必須要承受一定的手術創傷來彌補乳腺切除所帶來的缺損。當然，作為醫生，我們會盡可能地去減少這種創傷和術后的并發癥。目前來說，乳房重建的方式有很多，有先植入擴張器，二期植入假體的乳房重建；背闊肌轉移皮瓣配合假體的乳房重建；腹直肌轉移皮瓣的乳腺重建；游離腹直肌皮瓣的乳房重建；以及一些專家利用臀部的組織來進行乳房重建。這許許多多的方法都將根據患者的病情和需求的不同來進行選擇。上周做的那個患者就是使用植入擴張器計劃二期植入假體的這種方式。這種方式的優點是創傷小、對后期的放療不造成影響等。這也是目前來說最簡單易行、創傷最小的一種重建方式。

　　小編：是啊！為了美麗付出一些創傷也是值得的！但是重建手術能重建到什么樣的程度呢？外形及功能都和原先一樣嗎？

　　胡醫生：這個問題同時也是我們最為關注的問題。做乳房重建的醫生都有同樣的體會，就是重建一個漂亮乳房并不難，但是做一個完全對稱的乳房卻很難。一個所謂標準的、漂亮的乳房，我們有各種大小、凸度等描述的標準，按照這樣的標準去做一個乳房，其實并不太難。但是我們都知道，每個人的乳房都不同，各個指標都不一樣，重建的目的并不是要重建一個多么完美的乳房，而是要重建一個對稱的乳房，這樣從整體來看才會最完美。但重建手術畢竟是后期人為做出來的，跟天生的沒有可比性。天生的乳房會隨著歲月的流逝逐漸下垂，重建的乳房卻不會象這樣自然地改變。所以，術后可能需要做適當的修整，盡可能地滿足患者需求。而重建的乳房是完全沒有功能的，只是做了外形上的一個修整。

　　小編：那這些重建手術目前都成熟嗎？患者們能放心地去選擇做這樣的重建手術嗎？

　　胡醫生：乳房重建術開展已有很多年。它并不是多么高新的尖端技術，只是現代人的觀念發生改變，現在越來越多的患者會選擇此種手術而已。以前乳腺癌治愈率很低，我們連保命都難，有幾個人還會去在意美觀與否？但是近些年來，隨著乳腺癌治愈率的不斷提高，大家開始更加重視生活質量和外觀的完美。相對來說，一些年輕的、文化層次較高的患者是選擇這類手術的主流人群。

　　當然，任何手術都會存在一定的風險。我們專科醫生一定會在嚴格的檢查后，在確保風險發生率很低的情況下，才會給患者實施這樣的手術，畢竟生命安全才是第一位的。

　　小編：謝謝胡醫生的介紹，現在我也大致了解了乳腺重建手術的一些情況。那患者一般都在什么時候可以選擇重建手術呢？

　　胡醫生：一般來說，一些早期的復發風險低的患者，可以選擇一期重建，也就是在做根治性手術的同時進行重建手術；對有些復發風險較高，或需做更多后續治療的患者，可在治療全部結束后，等復發高峰期過去，選擇進行二期重建。其實時機的選擇并不十分嚴格，只要患者有做重建的意愿，就可咨詢專科醫生，我們會根據患者的身體檢查情況及病情進行判斷，與患者共同制定出合適的重建方案。

　　在與胡醫生的交談中，我們可以看出，乳房重建手術是乳腺癌患者重塑外觀的一個有效手術。愛美之心，人皆有之。目前，越來越多的乳腺癌患者會通過這類手術來彌補不足，也有很多之前做完手術的患者來做二期乳房重建，畢竟乳房是女性的重要特征之一。胡醫生和他們的團隊表示，他們的目標不僅僅是治愈乳腺癌，而是盡他們所能，將美麗還給每位患者。

原標題: “乳房重建術” 捍衛乳癌患者的美麗