“干多干少”一個樣，如何解決這個問題，體現多勞多得？

　　“檢查過度、治療過度，增加了老百姓的負擔，損害了醫務人員的形象，如何杜絕這種情況發生？”

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　　昨日下午，市人大常委會舉行基層醫療衛生工作專題詢問會，市政府領導及有關部門接受了一場“大考”——兩個多小時里，與會市人大常委會組成人員和市人大代表圍繞群眾關心的醫保、醫療、醫藥等問題進行了詢問。

　　市人大常委會基層醫療衛生工作專題詢問會實錄

　　關鍵詞一醫保

　　小病大治現象如何解決？

　　葉習義(市人大代表)：

　　新農合門診報銷年封頂600元，不少農民意見比較大，一些慢性病病人不到半年時間就達到封頂線。為了達到繼續報銷的目的，他們就住院治療，小病大治，既增加農醫保支出，也增加病人負擔。請問農醫保政策如何調整完善？

　　市人力社保局：

　　2014年，城鄉醫保個人繳費連財政撥款每人共507元，2015年597元。在繳費有限的前提下，要考慮財政的承受能力，2014年門診封頂線設為600元，報銷比例45%。今年10月前會有一次政策調整，爭取適當提高門診報銷比例，并把封頂線拉高。

　　徐海平(市人大常委會委員)：

　　農村老年人患慢性病的比較多，他們需要長期服藥，我們的報銷政策導致他們每過一段時間就要跑到醫院去拿藥，給他們帶來很大的不便，能否為老年人長期服藥提供方便？

　　市人力社保局：

　　醫保分城鄉醫保和職工醫保兩類，城鄉醫保對藥物開多長時間沒有限制。職工醫保根據省里規定，是作一定的限制，特別是對一些常見慢性病實施半個月限制，特殊的像糖尿病、高血壓、冠心病的期限是一個月，有的醫生考慮到安全問題，也有限制到一個星期的。如果群眾有需要，我們可以協調，延長期限。

　　關鍵詞二醫藥

　　如何實現基本藥物制度全覆蓋？

　　楊小友(市人大常委會委員)：

　　全市只有部分村衛生室實施基本藥物制度，在村級層面，以藥養醫這個問題很難解決，如果在村級層面全面實施基本藥物制度，財政壓力很大，如何解決這一矛盾，實現基本藥物制度全覆蓋？

　　市衛計委：

　　臺州市村一級的醫療機構叫村衛生室，它是自負盈虧、自主經營的，跟浙北地區全部由國家投資的村級醫療機構情況是不一樣的。根據臺州的實際情況，我們分三類進行管理：

　　第一類是天臺和仙居地區，所有的村衛生室都實行基本藥物零差價，對每個衛生室補助2到3萬元；第二類是臨海、溫嶺、玉環地區，在村衛生室自愿的基礎上，如果愿意實行基本藥物零差價的，在考核后給予一定的資金補助；第三類是椒江、黃巖、路橋和三門地區，部分藥物實行基本藥物零差價，另外一部分藥物實行市場化運作。

　　如果強行去推，政府的財政承擔不了，臺州南片收益較好的村衛生室也不愿意。我們考慮，北三縣及黃巖西部山區偏遠的村，靠自主經營生存較難，這些就要體現公益性，政府給予適當補助，做好公共衛生、公共醫療。對于玉環、路橋、椒江，不強求村一級衛生室一定要改成公家辦的。

　　關鍵詞三分級診療

　　如何推進分級診療工作？

　　方政強(市人大常委會委員)

　　看病問題，有兩個值得注意的現象：從群眾角度說，群眾看病存在無序性和趨高性；從醫療資源使用來說，基層醫療資源浪費和整體醫療資源不足相矛盾。而我們現行的城鄉居民醫保支付政策有兩個突出的特點，一個是重住院補償、輕門診補償，不同等級醫院就醫，報銷差別不大。現在的醫保政策在一定程度上加劇了群眾看病的無序性，不利分級診療政策的落實，請問下一步有何考慮和舉措？

　　市人力社保局：

　　我們出臺的城鄉居民基本醫療保險政策，在基層門診可報銷45%，限額600元。住院一級、二級、三級的差距是5%。基層和縣級醫院之間的報銷比例差距縮小，可能對分級診療起不到推動作用。

　　因此，我們下一步有這樣的打算，就是在財政財力許可的范圍內，盡可能往基層傾斜。住院比例盡可能差異化到10%，現在門診的報銷比例是45%，今年爭取達到50%。

　　李偉(市人大常委會委員)

　　分級診療意義重大，在具體實施中遇到了哪些問題，怎么保證分級診療有效實施和真正落實？

　　市衛計委：

　　今年6月開始，我市全面實施分級診療，起步不算早，但也是全省第三個全面實施分級診療的地區。

　　分級診療是當前醫改的重點任務，也是工作難點。到現在為止，從鄉鎮衛生院轉到縣級醫院住院的病人達到7800多人，下轉到鄉鎮衛生院的有240多人。

　　實施的這幾個月時間里，效果不是很好，具體原因有三方面：一是政策實施時間比較短，群眾長期以來養成“有病就往大醫院跑”的就醫習慣一下子難以改變；二是縣級以上醫院床位太擠，人滿為患，醫療資源明顯不足，鄉鎮衛生院受自身醫療條件限制，群眾不是非常信任；三是當前醫保的政策對分級診療的引導作用沒有發揮出來，信息化支撐作用也沒有跟上來。

　　我們要做的是增加醫療資源總量，鼓勵社會資源辦醫，緩解看病難問題；具有住院條件的鄉鎮衛生院打造縣鄉聯合住院分部，讓縣級醫院康復期的病人能夠下轉到鄉鎮衛生院住院等，加強對分級診療的引導作用。

　　關鍵詞四人才

　　如何解決基層醫療人才短缺問題？

　　王通兆(市人大代表)

　　全市各地都存在醫療衛生人才嚴重不足的現象，如高層次人才緊缺、人才留不住等，嚴重影響醫療服務能力，接下來要采取哪些有效措施，增加醫療衛生人才的引進和培養？

　　市衛計委：

　　這是目前存在的比較大的問題，可通過三個層次來解決：

　　一是提高門檻。大家對基層醫療衛生機構服務能力不滿意，主要是低學歷、低職稱的人占比高，和大型醫院相比差距大，所以大家放棄家門口的衛生院跑到大醫院。盡管我們招高素質人才碰到各種問題，但還是要提高準入門檻，讓人才到一線去，為百姓提供更優質的服務；

　　二是提高現有人員水平。通過業務培訓、進修學習等，同時讓城市優質醫療人員下沉到基層衛生院，幫助他們提高業務水平；

　　三是提高待遇，基層好醫生不愿留的原因主要是發展空間和待遇問題。

　　關鍵詞五信息化

　　如何提高衛生信息化建設？

　　蕭詩躍(市人大常委會委員)

　　我們國家早已出臺公立醫院改革指導意見，要求大力推進健康檔案和電子病歷為基礎的衛生信息化建設。目前，我市醫療信息化水平不高，主要是縣級信息化平臺沒有完全搭建，接下去有哪些重大的舉措？

　　市衛計委：

　　近三年我們臺州市一共投了1.2億元，用于衛生信息化平臺建設。目前，已有3個縣(市、區)跟市級平臺聯網，我們在市級平臺就可以看到，像溫嶺、路橋等地，每天門診病人有多少，住院病人有多少，每個單子開了什么藥、多少錢等。

　　到今年年底，全市9個縣(市、區)的衛生信息化平臺都將實現互聯互通，這方面，應該是走在了全國地市一級的前列。

　　另外，我們也在考慮，在臺州市內實現用市民卡來解決所有醫院就診、結算、預約掛號的問題。

原標題: 回應民眾關切 直面臺州醫改