今年3月1日，對(duì)浙江全省12.5萬名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生來說是個(gè)“大日子”。

　　根據(jù)從這一天開始執(zhí)行的《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》，他們將迎來前所未有的體制轉(zhuǎn)變——允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，門檻從“副高以上”，放低到只需“具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”，瞬時(shí)讓符合條件的醫(yī)生增加了3倍以上(原先不到3萬人)；另外，《實(shí)施辦法》還創(chuàng)新性地提出，允許副高以上職稱和急救(診)醫(yī)學(xué)、放射、超聲和病理醫(yī)技人員“自由執(zhí)業(yè)”，即這些醫(yī)生連申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)都不用辦，就可以到省內(nèi)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)去執(zhí)業(yè)。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委昨天召開新聞發(fā)布會(huì)，稱這一新政策，將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)生從“單位人”走向“行業(yè)人”，并進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”。

　　也許不久以后，我們?cè)诰幼〉氐膮^(qū)縣級(jí)醫(yī)院、甚至家門口的社區(qū)醫(yī)院，也能看上省級(jí)大醫(yī)院里響當(dāng)當(dāng)?shù)膶＜摇⒚�醫(yī)。

　　全省12.5萬名醫(yī)師具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格什么叫多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　我省《實(shí)施辦法》規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合條件的臨床、口腔和中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，在本省行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展診療活動(dòng)的行為。

　　其中，擬在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，只需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格即可。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等。截至去年年底，浙江省內(nèi)符合這一條件的醫(yī)師達(dá)12.5萬人；

　　擬在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，則還需要具有主治醫(yī)師(含)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格。據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)：浙江省執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)12.5萬人中，副高(含)以上人員約占22.9%，主治(含)以上人員約占58.5%。也就是說，全省一半以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　醫(yī)師每周可安排一個(gè)工作日用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　浙江省曾于2012年2月1日起施行《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》。《辦法》實(shí)施三年來，全省注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師僅3925人。近期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其中很多醫(yī)生已停止多點(diǎn)行醫(yī)，目前還在多點(diǎn)行醫(yī)的僅2756人，且其中多數(shù)是中醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大多是在一些中藥門診、藥房看診。

　　這是為什么？

　　省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處長王楨說，除了有職稱門檻、會(huì)診等部分醫(yī)療行為不計(jì)入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，很多醫(yī)師所在的大醫(yī)院對(duì)此也不支持，認(rèn)為會(huì)加大醫(yī)院的管理難度。

　　而新政策取消了醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意”這一前置條件，且明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許所聘醫(yī)師“在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。也就是說，想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不需要自己?jiǎn)挝慌鷾?zhǔn)，只要到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的主管衛(wèi)生(計(jì)生)部門辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)即可。

　　在此基礎(chǔ)上，副主任醫(yī)師(含)以上職稱和急救(診)醫(yī)學(xué)、放射、超聲和病理醫(yī)技人員(這四項(xiàng)為目前緊缺專業(yè)人員)，可以在我省行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。只需由自由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)師信息報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生(衛(wèi)生)行政部門備案即可。

　　這對(duì)探索浙江省醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)管理、推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，將起到積極的作用。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行“契約式管理”

　　當(dāng)然，鼓勵(lì)人才流動(dòng)，不能擾亂醫(yī)療市場(chǎng)。

　　對(duì)于醫(yī)生第一執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，“每周允許一個(gè)工作日用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的規(guī)定，很可能與單位內(nèi)部排班等行政管理相悖。即使醫(yī)生只利用周六、日多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也有可能與單位值班、緊急搶救等任務(wù)產(chǎn)生沖突。

　　如何解決？

　　王楨說，“我們引入了契約式管理的方式”。即由這位醫(yī)生第一執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)生本人，以及第二方，甚至第三、第四方執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂三方、四方等合作協(xié)議，實(shí)施契約式管理。由各方共同商議條款、達(dá)成一致，以此對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行相應(yīng)的管理和規(guī)范。

　　如果醫(yī)師在多點(diǎn)(自由)執(zhí)業(yè)時(shí)發(fā)生不良執(zhí)業(yè)或違規(guī)違紀(jì)行為的，將會(huì)納入第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)師定期考核內(nèi)容；如果多點(diǎn)(自由)執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生違法行為的，將依法予以處理，并書面通知醫(yī)師的各個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上予以記錄；如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，由發(fā)生醫(yī)療糾紛的所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理。

　　城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將進(jìn)一步走進(jìn)基層

　　“接下來要做的，是讓大醫(yī)院的管理層更有力地支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；也希望專家、名醫(yī)們拋開‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就是向錢看’的顧慮；更要引導(dǎo)整個(gè)社會(huì)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為的支持和理解。”王楨說。

　　為了讓更多的基層老百姓看病更方便、更優(yōu)質(zhì)，下一步，浙江省醞釀劃分四大區(qū)域，分別交給各大醫(yī)院負(fù)責(zé)，省-市-縣-鄉(xiāng)逐級(jí)延伸，促使城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源包括人、財(cái)、物同時(shí)下沉。探索“醫(yī)療集團(tuán)化管理”，即由城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)某一縣域的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，從城市到鄉(xiāng)村，形成一種醫(yī)療集團(tuán)來進(jìn)行管理。

　　同時(shí)，嚴(yán)格控制城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城區(qū)內(nèi)的規(guī)模擴(kuò)張，鼓勵(lì)有能力、有余力的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到基層，一方面直接為老百姓服務(wù)，一方面帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升。

　　另外，將協(xié)同相應(yīng)的行政管理部門，從政策上對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下延伸進(jìn)行保障和支持。比如，參考支邊人員有提前晉升等優(yōu)惠條件，鼓勵(lì)省內(nèi)連續(xù)兩年在基層醫(yī)療單位服務(wù)的，也可以享受類似的優(yōu)惠政策等。

原標(biāo)題: 不需征求所在醫(yī)院同意 浙江12.5萬醫(yī)師明起可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)