直線加速器治療示意圖浙大一院供圖

　　上周五，浙江大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱浙一)放療中心正式啟用兩臺新設備——新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)，其中三維后裝治療系統(tǒng)為全省首臺。設備的名字有些拗口，但對需要放療的腫瘤患者來說，卻是個革命性的改變，標志著我省腫瘤放療進入了“立體定向交叉爆破”的時代。

　　“有了新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)這兩臺設備，不僅能在殺死腫瘤細胞的同時，最大程度地保護正常組織，還使局部腫瘤的控制率由原來的60%提高到了90%，也為不可或不愿手術的腫瘤患者提供了一個新選擇。”浙一放療中心負責人、浙江省放射腫瘤學分會副主任委員嚴森祥主任說。

　　世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2014全球癌癥報告》指出，我國每年癌癥新增病例350萬人，約占全球四分之一。放射治療是治療腫瘤最重要的手段之一，約60%-70%的癌癥患者在整個疾病進程中需行放射治療(簡稱“放療”)。浙一放療中心每年要收治1500多例放療患者，其中，六成男性、四成女性，涉及根治性放療、術前術后輔助放療及晚期姑息放療等。

　　一臺負責外照射：從各個方向重點攻擊高危、中危癌細胞

　　另一臺主管腔內照射：“剿滅”殘余、頑固癌細胞

　　50歲的鐘阿姨是新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)兩臺設備的受益者。

　　去年10月，她因陰道出血一個月、下腹部隱痛來浙一就診。經檢查，她被診斷為宮頸癌IIB期(即，中期B型)。這意味著，腫瘤不局限在宮頸，還侵入到了她的宮腔、陰道，同時，左右兩邊的宮旁組織、血管、神經也受到了侵犯。手術已經沒有意義，只能考慮放化療。

　　得知自己要放化療，鐘阿姨心里咯噔了一下，她說：“當時我就想，我哪怕多挨一刀，也不想做放化療。因為我見過不少放化療后的人，治療后都有這個那個毛病，不是大小便有問題，就是口干什么的。”

　　嚴森祥主任說，臨床上有鐘阿姨這種顧慮的人不少，這與放療的原理有關。不管什么腫瘤，都有一個特點，就是有無限的自我繁殖能力，DNA是所有腫瘤細胞以及正常細胞自我繁殖的遺傳物質。放療就是通過一定劑量的高能X射線或放射粒子對腫瘤細胞的DNA造成損傷，使其死亡或無法繼續(xù)自我繁殖。然而，由于技術受限，在殺傷腫瘤細胞的同時，部分正常組織也會受損。

　　也正是基于上述原因考慮，浙一啟用了新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)。嚴主任說，這兩臺設備一個負責外照射、一個負責腔內照射，通過立體定向，內外交叉的方式，對腫瘤細胞進行精確“攻擊”：在殺傷腫瘤的同時，會盡量避開正常組織。

　　說得通俗一點就是，好比打仗，新型直線加速器Trilogy的立體體部定向放射治療(簡稱“SBRT”)是通過前后左右各個方向對腫瘤細胞發(fā)動全面攻擊，著重于攻擊高危、中危腫瘤細胞；三維后裝治療系統(tǒng)則好比地面推進的精銳部隊，負責“剿滅”殘余、頑固的腫瘤細胞，放射源通過施源器(一種輸送放射源的管子)經過人體空腔(腹腔、陰道等)貼近或進入腫瘤組織。

　　了解了這兩臺新型設備的優(yōu)勢后，鐘阿姨及其家人接受了嚴主任的建議。經過積極治療，她的腫瘤細胞基本被殺滅。如今，她已經能下地干農活了。她說，除了一開始有過每天大便多的情況(現(xiàn)已恢復正常)，沒有其他的不適感。整個治療過程比她想象的要簡單輕松得多。

　　“三維后裝治療機主要是通過放射性同位素銥-192的高劑量率衰變所放出的射線來殺死腫瘤細胞。放射源是‘點源’，就是局部區(qū)域劑量很高，越遠離射線劑量越低，從而提高了腫瘤區(qū)域受量，并盡可能減少正常組織受損。”嚴主任說，“與三維治療相比，傳統(tǒng)定位用的是X線機，畫面相對模糊，且醫(yī)生看到的腫瘤也僅僅是一個平面，要區(qū)分腫瘤與正常組織，以及周邊器官，全憑醫(yī)生經驗，三維后裝治療機采用的是CT定位，可以清晰地勾畫出病人的腫瘤病灶及膀胱、直腸等正常器官，看到的腫瘤也是立體的，從而能夠精確地定位腫瘤，最大程度地保護患者的正常器官，減少‘誤傷’。”

　　嚴主任還說，美國國立癌癥研究所已經將放療列為治療中晚期宮頸癌和早期高危宮頸癌的標準治療，但如果用傳統(tǒng)的放療方法，就很可能損傷直腸與膀胱。因為，直腸與宮頸大約相差1-2厘米，膀胱也是緊貼著宮頸，最多不超過2厘米。一旦傷及直腸、膀胱，輕則引起直腸炎，直腸出血，出血性膀胱炎，嚴重的話，則可能導致直腸、膀胱穿孔。

　　目前，三維后裝治療機已在浙一試用一年多，已完成200多人次的治療，副反應均在兩級以下，沒出現(xiàn)局部復發(fā)病例，近期療效非常不錯。

　　85歲的趙大爺，在一次體檢中查出前列腺特異抗原(PSA)升高，后到�？崎T診復查，并做穿刺活檢，被診斷為前列腺癌。明確診斷后，趙大爺及其家人都急切地希望進行相關治療，然而，多家醫(yī)院都給了一樣的建議——這么大年紀，手術風險很大，不值得。

　　幾經輾轉，趙大爺找到了嚴森祥主任。結合病情及相關檢查結果，嚴主任說，手術確實行不通，但可以試試放療，損傷相對較小，患者的身體也能耐受。與鐘阿姨不一樣的是，趙大爺只使用了新型直線加速器Trilogy進行了SBRT治療。嚴主任說，他患的是早期前列腺癌，沒有侵犯到其他組織，進行SBRT治療就可以了。

　　三個星期后，趙大爺?shù)腜SA開始下降。更讓他開心的是，整個治療期間，他除了后期感覺有點小腹酸脹，大小便次數(shù)有點多外，其余沒什么感覺。治療結束的三個月后，他的PSA下降到0.001ng/ml，屬于正常水平。“這么說，我治愈了？”趙大爺欣喜地問嚴主任。

　　嚴主任說：“放射治療對前列腺癌是一種有效的治療手段，它對中早期、中低�；颊撸�放療的治愈率很高，能夠達到和手術同樣的效果，這一點在歐美國家已經得到了公認。當年，股神巴菲特查出早期前列腺癌時，用的也是放療。”

　　SBRT治療是一種新的放療技術，新型直線加速器Trilogy作為該技術的實施平臺，在輔助技術上做了一些革命性的變化——

　　首先，通過影像引導技術準確地找到腫瘤所在的位置；

　　其次，精確度能夠達到毫米級，有效減少對周圍正常組織的照射；

　　最后，可以大幅度提高單次放療劑量。

　　以一個療程需要60戈瑞的放療為例，由于傳統(tǒng)的放療方法，每次劑量不能超過2戈瑞，否則會傷及正常組織，那么，一個療程就

　　需要分30次完成；通過新型直線加速器Trilogy，就只需4次，因為它每次給予劑量可以達到12-18戈瑞。

　　“通過臨床對比研究，我們還發(fā)現(xiàn)，通過新型直線加速器Trilogy設備實施SBRT治療，局部控制率由原來的60%提高到了90%，使得原來一個多月的放療療程縮短至一周左右。”嚴主任說，“患者放療次數(shù)縮短，并發(fā)癥自然隨著減少，也不用頻繁往返醫(yī)院，大大降低了就醫(yī)成本。另外，由于立體定向放療沒有非常明顯的治療性反應和損傷，患者在治療結束當天就可出院。”

　　據(jù)了解，浙一放療中心每年治療70-80例前列腺癌患者，由于采用了精確放療技術和影像引導放療，以及標準化的質量保證和控制流程，根據(jù)隨訪結果，腫瘤的治愈率和控制率已經達到了國際上報道的一流水平，且未觀察到嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。中晚期、高危的前列腺癌患者，通過放療或放療聯(lián)合內分泌治療可以有效地控制腫瘤，改善癥狀并延長生存期；前列腺癌術后患者，如果手術切除不夠徹底，或術后復發(fā)，也需要放療參與，這在西方國家已作為首選推薦的治療方案。

　　嚴主任說，雖然都是放療設備，但新型直線加速器Trilogy和三維后裝治療系統(tǒng)在腫瘤適應證上略有區(qū)別，前者主要適用于早期肺癌(或其它腫瘤的肺轉移病灶)、肝癌、胰腺癌、腦瘤、婦科和胃腸道腫瘤術后局部復發(fā)的患者；后者除了治療婦科腫瘤(特別是IIB期以上宮頸癌)有很大優(yōu)勢外，還可用于治療鼻咽、食管、肺、乳腺、胰腺、腦、前列腺等部位的腫瘤，可進行腔內、組織間、術中及皮膚敷貼等各種照射。

原標題: 浙大一院新裝備定點“剿殺”腫瘤細胞 療程縮短到一周