《臺州市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》2015年1月1日正式實施

　　參保人無需繳納額外費用；報銷比例高達50%至60%

　　生病不僅人遭罪，還可能使一個家庭因病致貧。昨日，記者了解到，為了讓老百姓的生活更有保障，臺州市政府出臺了《臺州市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，將于2015年1月1日正式實施。屆時，我市475萬參保的城鄉居民無需繳納額外費用，即可享受新政帶來的福利。

　　“大病保險”可實現“二次報銷”

　　建立城鄉居民大病保險制度，是即將實施的《暫行辦法》中最大亮點。

　　根據規定，在一個醫保年度內，參保人員因特殊病種門診和住院發生的合規醫療費用，經基本醫療保險基金報銷后，其個人累計負擔超過2.5萬元的部分，以通過大病保險基金進行“二次報銷”。

　　具體的支付比例為，個人負擔2.5萬元以上至5萬元(含)部分，大病醫�；�金將為參保人支付費用的50%；5萬元以上部分，大病醫保基金將支付60%。

　　“根據原來的規定，參保人主要靠基本醫療保險防御風險。”臺州市人力資源和社會保障局醫療工傷生育保險處的工作人員說，但是基本醫療保險基金支付是有一個最高限額的，也就是“最多可以報多少”。因此，對于遭遇重大疾病的參保人來說，在經過基本醫療報銷之后，仍可能產生大量個人承擔的費用。

　　大病保險制度建立后，城鄉居民醫保的參保人員，在基本醫療保險報銷醫療費用后，將可以再次享受大病保險報銷，進一步減輕醫療費用負擔。

　　舉個例子來說，某參保人因為一場大病，產生了20萬元的合規醫療費用。假設基本醫療保險可以幫該參保人減輕12萬元的負擔，那么大病醫�？梢葬槍κＯ碌�8萬元進行“二次報銷”，這筆8萬元的費用將被進行分段計算。其中2.5萬元以內部分，因未到起付線，不納入報銷范圍；2.5萬元至5萬元的部分按照50%的比例報銷，可報1.25萬元；5萬至8萬元的部分則按60%的比例進行報銷，可報1.8萬元。

　　也就是說，該名參保人剩下的8萬元醫療費，通過大病保險，還可以報銷3.05萬元。

　　無需額外繳費，城鄉居民就可享受大病保險

　　城鄉居民要想享受大病保險，需要辦理什么申請手續？

　　醫療工傷生育保險處的工作人員表示，只要是原先已參加基本醫療保險的城鄉居民，都可以享受大病保險，不需要辦理任何手續。

　　根據規定，居民醫�；�金由基本醫療保險基金和大病保險基金共同組成。政府將從原先的基本醫療保險基金，全市統一按照每人25元的標準，劃入大病保險基金。

　　“參保人的大病保險報銷費用統一由大病保險基金支付。參保人不需要額外繳納任何費用。”相關人員說，“當參保人所產生的合規醫療費用達到標準，社保系統就會在后臺與醫院進行銜接，對參保人個人所需支付的費用進行補助。”

　　外地學子也可參保

　　《暫行辦法》中的另外一個亮點，就是外地學子也可以參加臺州市城鄉居民基本醫療保險。

　　根據規定，非臺州市戶籍，但在參保地行政區域內各類中小學、全日制普通高等學校就讀的學生(未參加戶籍地新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險等社會基本醫療保險)，均可參保。