預計全省將有5069萬名基本醫保參保人員納入大病保險保障范圍

　　“積極推進城鄉居民大病保險制度建設，年內實現制度全覆蓋”，是今年浙江省政府確定的十方面民生實事之一。日前，《關于加快建立和完善大病保險制度有關問題的通知》正式出臺，將參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮(城鄉)居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的參保人員統一納入大病醫療保險制度范圍，各地相關工作已經全面啟動。

　　“《通知》將大病保險覆蓋范圍從原來的城鄉居民拓展到包括職工在內的全體基本醫保參保人員，實現大病保險制度人群全覆蓋。這既符合當前浙江建設‘全民醫保’的實際，也是我省民生領域深化改革的一大亮點。”省人力社保廳副廳長蔡國春透露，建立統一的大病保險制度后，預計全省將有5000多萬名基本醫保參保人員納入大病保險保障范圍，受益人群規模較之前翻了一番。

　　大病保險每年繳納25元，個人與政府或單位三七開

　　《通知》明確，按照公平、可持續的原則，建立政府、單位、個人合理分擔的多渠道籌資機制，所需資金暫按政府或單位70%、個人30%的比例，年初一次性從職工基本醫療保險、城鎮(城鄉)居民基本醫療保險和新型農村合作醫療基金中整體劃撥，其中職工個人繳費部分從個人賬戶中劃轉，沒有建立個人賬戶的參保人員個人繳納。政府、單位、個人的總籌資標準原則上為人均25元，具體由各設區市人民政府確定。

　　“要實現大病保險制度健康可持續發展，就必須要建立相應的大病保險籌資機制。”蔡國春說，考慮到目前我省城鄉居民基本醫療保險籌資大致是按政府和個人7：3比例分擔的，因此，大病保險的籌資暫按同比例籌集。另外，為方便起見，采取一次性劃撥的籌資方式，避免了群眾多次繳費。

　　25元的保費是按照收支平衡原則計算出來的。不過，由于受經濟條件、就醫習慣、疾病譜、醫療資源分布等因素影響，各地大病保險賠付發生率也不盡相同。因此，《通知》只對籌資標準作了原則性規定，具體標準由各設區市結合實際，通過科學測算、統籌考慮，自行確定。

　　“按照個人、單位三七開來算，25元的保費中個人只需要承擔不足8元，可以說負擔不重。但用5069萬人的參保規模來測算，全省用于大病保險待遇支出將達12.7億元。”省人社廳醫保處王平洋處長說道。

　　醫療費用分段報銷，30萬元合規醫療費用至少可報銷22萬

　　《通知》還明確，大病保險按照自然年度進行結算，參保人員在一個結算年度內發生的、經基本醫療保險報銷后超過起付標準的合規醫療費用，納入大病保險支付范圍。大病保險的起付標準參照各設區市上一年度城鄉居民人均收入水平確定，最高補償限額按起付標準的10-15倍設定，支付比例不低于50%，費用越高支付比例越高。

　　以比較典型的年均合規醫療費用30萬元的大病患者為例，在實際報銷時，實行分段式報銷：第一段：基本醫療保險報銷段，按照目前我省基本醫療保險政策，大致實際報銷60%左右醫療費用，也就是18萬元；第二段：起付標準以下自付段(起付標準參照各設區市上一年度城鄉居民人均收入標準設定，2013年浙江省城鄉居民人均收入為29975元)，約需個人承擔3萬元左右；第三段：大病保險報銷段，扣除基本醫保報銷和起付標準后，進入大病保險報銷段的合規醫療費用為9萬元，按不低于50%報銷比例，至少可以報銷4.5萬元。

　　至此，30萬元的合規醫療費已經報銷了22.5萬元。如果該患者符合民政部門醫療救助門檻，還可進入第四段(醫療救助段)，按醫療救助政策，至少再報銷3.8萬元。最終該患者自行承擔的醫療費用在3-4萬元。

　　通過談判逐步納入高值藥品，今年先談15種新藥

　　隨著醫療、醫藥科學迅速發展，許多大病的治療水平得到了顯著提高。病人在接受治病過程中往往涉及高值藥品，而很多高值藥品和治療手段并沒有納入現有基本醫療保險目錄。因此，大病保險能報哪些藥成為大家最為關心的話題。

　　《通知》明確，大病保險統一執行浙江省基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫療服務設施目錄。對部分大病治療必需，且療效明確的高值藥品，通過談判逐步納入大病保險支付范圍。

　　對于這樣的規定蔡國春副廳長解釋說，由于醫保基金資源供給的有限性，在起步之初，不可能將所有高值藥品同時納入大病保險支付范圍。但是我們將按照公開、公平、公正的原則，通過談判，逐步將大病治療必需、群眾呼聲強烈、療效明確的高值藥品逐步納入我省大病保險支付范圍。

　　據悉，今年將有15種左右的大病保險亟需藥品通過談判納入到了報銷目錄，下一步，省人社廳將會同有關部門制定出臺具體實施方案，組織推進各項談判工作，進一步減輕群眾大病用藥的經濟負擔。

原標題: 浙江大病醫保即將全覆蓋 30萬醫療費至少報銷22萬