這個(gè)月恰好是蘋果前總裁史蒂夫·喬布斯先生去世3周年，錢報(bào)健康微信“浙江名醫(yī)館”的《孔中窺術(shù)》第一季第五集手術(shù)視頻，介紹的這例微創(chuàng)手術(shù)，就是喬布斯生病時(shí)接受的第一臺手術(shù)：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)。

　　視頻中的手術(shù)是由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科虞洪主任醫(yī)師主刀做的。

　　很多人知道喬布斯是因?yàn)橐认侔┺D(zhuǎn)移最后去世的，但確切地說，喬布斯當(dāng)年原發(fā)腫瘤的部位在胰腺，但那并不是胰腺癌，而是發(fā)生在胰腺內(nèi)部的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

　　為何他會患上這種腫瘤？可能是喬幫主長期的素食飲食，可能是他的火爆脾氣，也可能是基因上的突變。

　　女主角：胰腺里有個(gè)“爛蘋果”

　　這一集的女主角，是59歲的孔平(化名)。在今年的體檢中，B超發(fā)現(xiàn)她胰腺尾部有囊實(shí)性腫塊，直徑有5厘米大。

　　身體里的這個(gè)腫塊，有小拳頭那么大，它的質(zhì)地，就像爛蘋果。醫(yī)生高度懷疑是一個(gè)腫瘤。

　　有點(diǎn)可怕的是，在此之前，孔平自己并沒有任何不適癥狀。

　　然而孔平的病理切片分析顯示：她患上了神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。原因是她的分泌腺體異常增生，沒有被機(jī)體的新陳代謝過程及時(shí)清除掉，于是就產(chǎn)生了腫瘤。

　　孔平的主治醫(yī)生、邵逸夫醫(yī)院普外科虞洪主任醫(yī)師告訴錢江晚報(bào)記者，這種腫瘤最大的特點(diǎn)就是：“它比較隱匿，發(fā)病癥狀很不典型，比如有的病人會有腹瀉，或者面色潮紅的癥狀，但是很多人怎么也不會把這些日常生活中并不少見的表現(xiàn)，和腫瘤聯(lián)系起來。”

　　雖然神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率比較低，10萬人中有1個(gè)病例，但往往是一旦發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為時(shí)已晚，比較致命。“目前我們接觸到的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就因太晚，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況。”

　　按照喬布斯當(dāng)年的治療情況，他在對外宣布做了胰腺的手術(shù)后，又做了肝移植手術(shù)，很有可能他的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)轉(zhuǎn)移。

　　神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病部位以胰腺、胃腸道為主，占75%左右，肺及支氣管占25%左右。不過目前發(fā)現(xiàn)的病例中，大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都發(fā)生在胰腺。所以很多人誤以為喬布斯得的是胰腺癌，“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療效果，比胰腺癌要好一些。”這也是為何我們的喬幫主與胰腺腫瘤共同奮斗長達(dá)8年的原因。

　　好在孔平發(fā)現(xiàn)病情的時(shí)候尚處于腫瘤發(fā)展的早期。如果是像喬布斯一樣，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)展到惡性程度，腫瘤就會像螃蟹一樣，將觸角伸向別的臟器，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。在切除神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之后，喬布斯還接受過一臺肝移植手術(shù)，這表明他身體里的這個(gè)“爛蘋果”已經(jīng)“腐化”到肝臟。

　　男主角：同行都喜歡找他手術(shù)

　　虞洪，在邵逸夫醫(yī)院，是很出名的“一把牛刀”，主攻肝膽胰脾外科、微創(chuàng)外科、腹腔鏡外科，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長各種肝、膽、胰、脾良惡性腫瘤的診治，尤其對肝癌、肝門膽管癌、胰腺癌、膽囊癌等消化道腫瘤的診治有較深造詣。他主持多項(xiàng)國家級、省級、廳級課題，曾獲得國家科技進(jìn)步二等獎、浙江省科技進(jìn)步一等獎。最重要一點(diǎn)，該院醫(yī)護(hù)人員但凡有肝膽胰方便的疾病，都喜歡找虞洪手術(shù)，所謂外行看熱鬧，內(nèi)行看門道，技術(shù)水平可見一斑。而且虞洪在病人中的口碑非常好，很多病人說他不僅技術(shù)高超，而且對病人特別負(fù)責(zé)，而且超有耐心。

　　手術(shù)看點(diǎn)

　　看點(diǎn)1：找到躲藏的胰腺

　　切除胰腺部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)難度大，首先是由于胰腺的位置造成的。

　　如果人的肚子是透明的，我們從正面看根本看不到胰腺。

　　“胰腺在后腹膜，所以在手術(shù)中，充分暴露手術(shù)視野非常困難。”

　　要達(dá)到胰腺，進(jìn)入微小孔洞的手術(shù)器械，首先要把連接胃、腸的網(wǎng)膜剪開，再把胃向上掀起來，再剪開胰腺的包膜，才能看到胰腺。

　　整臺手術(shù)，都需要在胃腸掀起的狀態(tài)下進(jìn)行，就像在帳篷里手術(shù)一樣，醫(yī)生的視野很有限。

　　看點(diǎn)2：巧保脾臟

　　第二個(gè)難點(diǎn)，在于主刀醫(yī)生要保住病人的脾臟。

　　胰腺的尾部，與胰腺緊密相貼的器官，是脾臟。它們的位置就像一個(gè)大型的蘑菇，蘑菇頂是脾臟，而蘑菇柄是胰腺，但供應(yīng)脾臟的血管是沿著這根蘑菇柄后方行走的。這些血管甚至是嵌入到這個(gè)蘑菇柄內(nèi)的。

　　脾臟是人體的造血和免疫器官，周身布滿了成千上萬的血管，一旦切破脾臟，就會導(dǎo)致病人大出血，處理不好，只能切除脾臟保命。

　　目前普外的胰腺體尾部切除手術(shù)中，一般保脾率只有30%左右。

　　“雖然對于成人來說，造血、免疫能力都不完全依靠脾臟，切脾問題不會太大，但是這個(gè)病人的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤尚屬良性，她的脾臟是健康的，我們希望盡可能地保住病人的健康器官。”虞洪說他在整臺手術(shù)中，花時(shí)間保住了患者的脾臟，是非常值得的。不但需要耐心，更需要技術(shù)與智慧。

　　在外行人看來，這個(gè)過程就像在千絲萬縷中，找到一根金絲，還不是用手直接撥開重重亂麻去挑出來，而是看著顯微鏡，拿著長柄夾子在找，用心靈手巧形容這個(gè)高大帥氣的男醫(yī)生，真是再合適不過。

　　看點(diǎn)3：出血少康復(fù)快

　　2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，病人的出血量差不多僅100毫升。如果脾被切破，弄不好出血量將會達(dá)到1000、2000毫升。

　　孔平的手術(shù)很成功，加上創(chuàng)口只有幾個(gè)小洞，她的恢復(fù)周期也很短，疼痛程度很輕微，在術(shù)后一周，孔平就順利出院了。

原標(biāo)題: 以為胰腺癌奪走了喬布斯的命 其實(shí)是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤