上個月，浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科病房收治了一位癌癥患者，她被確診為胰腺癌晚期。這位患者奔波于各大醫院之間，到上海找“行內一把刀”、到美國找“全美排名前三的專家”，專家的治療意見都不一樣。

　　最后，以浙醫二院副院長梁廷波教授為首的胰腺癌多學科診療團隊為她制訂診療方案——先化療再手術，經過一段時間的治療，取得比較好的效果。這套方案也獲得了之前會診過的美國專家的認可。

　　作為我省頂級外科專家，梁廷波教授對胰腺癌投入了非常大的精力。“胰腺癌被稱為21世紀醫學的頑固堡壘，幾乎每位胰腺癌患者確診時都已到中晚期，治療效果也比較有限。每位外科專家都想找到最有效的胰腺癌治療方法，攻克這座堡壘。”梁廷波教授說。

　　5年生存率是所有癌癥中最低的

　　最新研究顯示，我國胰腺癌發病率呈持續上升趨勢，其中農村地區上升明顯，城市地區上升速度略緩。《2012中國腫瘤登記年報》顯示，胰腺癌位居我國惡性腫瘤發病排行榜的第9位，發病率為8.19/10萬。胰腺癌治療效果不理想，患者5年生存率僅為4%，低于其他所有癌種，所以也被稱為“癌王”。從目前的醫學來看，各種惡性腫瘤的生存率都不低，比如甲狀腺癌有90%、乳腺癌有80%、結直腸癌有60%、胃癌有50%，連肝癌也有10%。

　　“是不是確診了胰腺癌，就等于宣判了死刑，直接放棄治療算了？當然不是，近兩年國際上研究總結了一套新的治療方法，經過積極的手術治療，胰腺癌的生存率可以達到30個月左右，國內沿用這些方法，患者的生存時間也在24個月左右，比十幾年前延長了一年多。”梁教授說，治療胰腺癌和其他癌癥不一樣，講究綜合治療和個性化治療相結合。

　　早期發現率是所有癌癥中最低的

　　胰腺在人體中并不起眼，位于上腹部，胃的正后方，像一個橢圓形的魚泡泡。胰腺的主要功能是外分泌和內分泌，對外分泌胰液，內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，用來中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪；對內分泌胰島素和胰高血糖素到血液中，控制血糖平衡。

　　梁廷波教授說，胰腺癌兇險最主要的原因是“早期發現率極低”，根據國內的數字，胰腺癌的早期發現率為5%-7%，在所有癌癥中是最低的。

　　來就診的胰腺癌患者中只有少數人有手術治療的機會，在手術患者中，僅有一半左右的人能進行根治手術。在浙醫二院外科的數據是，每年收治三百多例胰腺癌患者，基本上都是中晚期，可以手術切除的患者在80%左右。

　　“胰腺癌確診普遍較晚，和它在人體中所處的位置和生物學特性有關。”梁廷波教授說。

　　胰腺癌初期沒有明顯癥狀，如果出現消瘦、疼痛和黃疸等癥狀，大多也到了中晚期。而且胰腺位于胃的后部，有些胰腺癌患者產生癌痛，往往認為是胃的問題，不少醫生也會誤診，延誤治療。

　　另外，胰腺是個分泌消化液和激素的器官，胰腺癌比其他臟器的惡性腫瘤更容易轉移。胰腺癌細胞會隨著血液、神經轉移，沿著淋巴結轉移，它又離肝臟上最粗的門靜脈很近，容易導致侵犯肝臟，引起肝癌。

　　“胰腺分成胰頭、胰體和胰尾三部分，胰腺癌60%左右長在胰頭，30%長在胰尾，其他的長在胰體。長在胰頭，還可能通過堵塞膽管導致黃疸來發現，長在胰尾，真的是一點癥狀也沒有，悄悄地，像賊一樣在身體里長大。”梁教授說。

　　得了胰腺癌，究竟還要不要治療？

　　梁教授說，胰腺癌發現較晚，就更加注重治療方法，在短期內達到比較好的治療效果，爭取更多的生存時間。

　　目前，浙醫二院梁廷波教授領銜的外科團隊治療胰腺癌的思路是綜合治療和個體化治療相結合，這也是國際上最新的被證明有效的治療思路。

　　綜合治療，是指治療手段多樣，包括手術、化療、放療和免疫治療，還有生活質量的提高的支持治療。不能單靠一種方法。

　　治療胰腺癌最主要也是最理想的方法是手術加化療，通過手術切除病灶，再用化療鞏固治療效果。但每位胰腺癌患者的情況都不一樣，是先手術再化療，還是先化療再手術？

　　“這需要各個學科、各個領域的專家權衡利弊，給出綜合性的治療方案，而不是手術醫生管手術，化療醫生管化療，各自為政。”梁教授說。

　　為此，浙醫二院推出肝膽胰多學科聯合門診，針對每位疑難的胰腺癌、膽囊癌和肝癌等患者，由外科、放射、化療、消化、放療、B超、病理專家一起會診，給出全面的診療方案。

　　浙醫二院還和美國約翰霍普金斯、UCLA、麻省總醫院有學術交流合作，可以為患者申請國際會診。這些醫院治療胰腺癌的水平在全球都是排名前五的。

　　除了國際會診，浙醫二院外科還開展和國際多家醫院的遠程會診、病理切片會診和疑難病例的雙向會診討論等。更有專家互訪和雙方住院醫師規范化培養等常規交流項目，提高胰腺癌治療水平。

　　除了綜合治療，胰腺癌治療還要個體化。梁教授說：“這是由胰腺癌細胞特性決定的，胰腺癌和其他大多數惡性腫瘤不一樣，異質性非常高，一個一個癌細胞、一群癌細胞都不同，細胞群的生物學行為不一樣。因此，部分細胞對這個化療方案敏感，有些就不敏感。這就需要專家根據每位患者可能存在的各種情況，做好預判，準備多種方案，設計最佳的配伍方案。”

　　另外，因為大部分胰腺癌患者發現已經是中晚期，可能初期沒有手術機會，這就要靠“新輔助化療”盡量創造手術機會。初期沒法做手術的患者，先做化療，創造手術機會，如果沒有手術機會，也會穩定腫瘤病情，縮小病灶，延長生存。這個治療思路也是國際上目前較為推薦的胰腺癌治療方法。

　　胰腺癌的4個蛛絲馬跡

　　雖然說胰腺癌是“無聲的殺手”，但只要我們提高警惕，對于胰腺癌，還是可以找到一些蛛絲馬跡——

　　1.早期的癥狀有上腹部不舒服、隱痛、類似胃病的癥狀；

　　2.新發糖尿病，一定要排除胰腺癌。特別是近一兩年新發的糖尿病，這可能不是原發性的糖尿病，可能是繼發的，就是胰腺癌導致的糖尿病，糖尿病是它的表現。

　　3.不明原因的體重突然下降，如一兩個月下降一兩公斤，也要當心。特別是中年男性，40歲以上的，都要當心，體重突然下降，別誤以為是減肥成功。

　　4.胰腺癌晚期的表現有食欲不振、嚴重的腰背疼痛、黃疸、腹部包塊和腹水等。

　　篩查胰腺癌常用的檢查方法有腹部和腫瘤標志物CA199等。

　　12.1%的胰腺癌患者

　　之前有過急性胰腺炎發作史

　　哪些危險因素可能導致胰腺癌？

　　梁教授說，目前比較明確的是遺傳易感性，就是說直系親屬中有人得過胰腺癌，家族中得胰腺癌的可能性就要相對高一些。

　　還有一些胰腺疾病，也可能引發胰腺癌。比如，急性、慢性胰腺炎患者其胰腺癌發病率較高。

　　研究結果顯示，在40歲以上的急性胰腺炎患者中，曾患有急性胰腺炎的患者人群與未患有急性胰腺炎的人群最終確診為胰腺癌的比例分別為1.5%和0.13%。此外，12.1%的胰腺癌患者在確診之前有過急性胰腺炎發作史，而急性胰腺炎大部分又會轉化為慢性胰腺炎。

　　研究還發現，年齡也是胰腺癌風險的顯著影響因素。70歲以上者確診為胰腺癌的風險是41-50歲之間患者的近4倍。

　　除此之外，研究者觀察到，在所有急性胰腺炎發作后確診為胰腺癌的病例中，有55%是在急性胰腺炎發作后3到24個月間得到確診。這一結果表明，通過對急性胰腺炎患者開展胰腺癌篩查，可有助于許多胰腺癌的早期檢出。

　　鑒于胰腺癌確診時通常已是晚期，先患急性胰腺炎隨后被確診為胰腺癌的人群占有相當比例，因此建議40歲以上的急性胰腺炎患者要做腹部超聲檢查以評估胰腺癌風險。

　　胰腺癌的五大高危因素

　　而導致胰腺炎的不良生活習慣，可能很多人都有——長期飲酒：飲酒后引起胰泌素分泌，使胰液分泌增加，負擔過大，導致炎癥等不良反應；長期飲酒，還會導致胰液中蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”梗阻胰管；還有，喜歡喝酒的人，常常會選蛋白質脂肪含量較高的食物，飲酒也會讓飲食過程變長，這都會讓胰液分泌旺盛，容易引發胰腺炎。

　　另外，胰腺的粘液性囊腺瘤、胰腺管內乳頭狀粘液性腫瘤，都有轉化為胰腺癌的可能。

　　除了疾病，國外流行病學研究還發現，胰腺癌的發生與肥胖、吸煙和糖尿病有關。

　　今年，浙醫二院肝膽胰外科作了相關臨床調查，回訪了400多位在浙醫二院接受治療的胰腺癌患者，記錄他們的生活習慣，并和1000多位參加體檢的普通人做對比。最終篩選出胰腺癌的五大高危因素——患有慢性胰腺炎、患有糖尿病、抽煙、患有高脂血癥、BMI(體重指數)偏高，這也是國內外目前普遍認可的胰腺癌高危因素。

原標題: 胰腺癌患者五大高危因素和四條蛛絲馬跡