今年4月1日，我省公立醫院改革全覆蓋，省市縣三級公立醫院都實行藥品零差率。轉眼半年時間過去，原本“以藥養醫”的模式正在被逐漸改變。

　　公立醫院良性發展的模式，到底該是什么樣的？

　　浙江省人民醫院一度曾經被考慮作為公立醫院改革的試點單位，早在兩年前，就在積極謀劃布局公立醫院改革的轉型。在省級公立醫院改革滿半年之際，這兩天，記者走進省人民醫院，了解他們的自我提升之路。

　　藥品零差率了，醫院靠什么生存？

　　早在新一輪醫改啟動之前，定下切斷“以藥養醫”的基調時，社會上就有不少聲音在質疑：不靠賣藥，醫院還能靠什么？2012年，就任浙江省人民醫院院長的黃東勝就在思考這個問題。

　　我省從2009年下半年啟動新一輪醫改，從最初的基層醫療機構藥品零差率逐步推進到縣一級、市一級，但是省一級醫療機構的藥品零差率時間表，不斷被推遲，核心問題就是省級醫療機構病患來源復雜，改革的難度要大大難于基層醫療機構。

　　浙江省人民醫院一度被管理部門考慮作為改革的試點單位，黃院長也帶隊到縣市級已實施藥品零差價改革的醫療機構去了解情況，但是通過對比研究，發現縣、市一級的經驗并不適合省級醫療機構，省級醫療機構要開展藥品零差率的改革，必須找到一條符合自己特色的發展之路。

　　“每家醫院的情況不同，在公立醫院改革大的方針政策不動的前提下，每家醫院都要找到符合自己發展的模式。”黃東勝院長說。

　　省人民醫院的發展之路在哪里？當衛生行政管理部門宣布從2014年4月1日起，省級公立醫院將正式啟動藥品零差率改革時，黃院長帶領的團隊已經在悄然轉型。

　　“公立醫院改革的核心是公益性不能變，如何保證醫院公益性的前提下，良性發展，我們總結起來就是兩句話：做精技術，提升服務。”黃院長說。

　　簡單的8個字說起來容易，做起來難。在和省人民醫院一些中層管理人員交流時，他們一致表示，黃院長在做的是一個栽樹布局的工作，利于醫院長遠發展。

　　“醫院最根本的就是要發展醫療技術，只有醫療技術提升了，才能服務好患者，也才能讓醫院進入良性發展的軌道。”黃院長說，作為一家大型綜合性三甲醫院，必須強調醫療綜合實力立足前沿、專科特色行業領先。

　　　“三借”模式，進入“以技養醫”快車道

　　作為一家省級公立醫院，省人民醫院有不少省級重點學科，像心胸外科、普外科、微創外科、危重病醫學(ICU)、放射科\胃腸外科、臨床檢驗學、臨床病理學等8個學科在省內享有盛名。

　　“省級公立醫院的技術發展要和基層醫院做好區別，重點是疑難危急重癥，充分發揮疑難危急重癥病人診療中心的作用；讓一些輕癥病人、常見病患者留在基層醫院治療。”黃院長說，省級醫院要研究自己的重點發展方向，在發展傳統重點學科的基礎上，突出專科特色、技術優勢，與其他省級醫院進行差異化發展。

　　2014年上半年，省人民醫院開展的急性心肌梗死手術量居全省第一，數字背后體現的是團隊的醫療合作能力。

　　“急診醫學是我們的傳統優勢學科，然而急診綜合水平的體現，則需要多個學科發展的團隊合作。”黃院長說，除了傳統的八大重點學科，近兩年醫院先后培育出一些新的優勢學科：泌尿外科、肝膽胰外科、腎臟病內科、心血管內科、骨科和運動醫學科、神經內科以及手外科等，這些科室的發展，使急診有了強大的技術支撐。

　　一家醫院在短期內要提升技術，人才的培育是關鍵。黃院長總結兩年來的培養經驗就是3個“借”：借腦、借力、借勢。

　　借腦，就是把國內乃至國際上知名專家聘為院內的名譽教授。2013年醫院聘請名譽教授17人，其中不乏一些從德國、美國等歐美一流醫學中心聘任過來的醫學“大牛”。

　　借力，就是直接引進人才。從2012年以來，醫院陸續引進近60名副主任醫師以上的專家，博士以上學歷的人才也增加了128%，包含知名大學附屬醫院的教授、博導和學科帶頭人，其中還有從美國匹茲堡醫學中心引進的美籍外科醫生，還有兩名是從美國杜克大學引進的專家，這些專家入駐醫院各大科室，直接成為各個學科發展的領軍人物。

　　借勢，就是和國內外品牌醫院合作。醫院先后和美國、德國、日本、中國臺灣等醫院合作成立醫療中心，如和美國科羅拉多大學成立中美合作肝膽胰外科中心，和美國羅徹斯特大學成立中美骨科和運動學科研究所及中日手外科中心等。

　　除了引進，還要“走出去”。僅今年醫院就陸續派出187人到國外境外培訓進修學習，而且是帶補貼進修，用黃院長的話是學習就要無后顧之憂。醫院給去國外進修最高一天的補貼是60美金，國內進修除了給予120%的獎金，還能拿到每天80元的生活補貼。

　　醫院還大力支持和臨床結合的科研研究，成立了浙江省臨床醫學研究所，引進國外專家進入研究所孵化科研項目。據統計，從2012年開始，兩年來省人民醫院科研經費增長率達662%，在國際知名學術期刊上發表的論文也大幅度增長。

　　兩年來通過提高醫療技術，加強患者護理，醫院住院平均日從12天縮短到9.88天，在未增加一張病床的情況下，醫院業務量提升了40%、手術量增加25.4%、住院病人增加27.5%，醫保扣款率下降至0.28%，醫保扣款率和患者處方的合理性直接掛鉤，扣款率越低說明濫開藥以及大處方的現象得到良好控制。

　　成立國內首個檢查預約中心，提升患者感受

　　為改善患者的醫療體驗，從2012年開始，省人民醫院從流程再造上，直接提升患者的就醫感受。

　　2012年成立我省規模最大的入院準備中心，2013年成立國內最先進的檢查預約中心系統，成立靜脈輸液集中配置中心。

　　患者到醫院看病，最苦惱的一件事就是各種檢查時間分散，住院要跑許多地方。而在省人民醫院這些苦惱全部集中解決。

　　在入院準備中心患者只要拿到醫生的住院單，就可以到入院準備中心做入院準備，包括入院前要做的各種檢查、入院的注意事項以及入院的時間，都能一站式完成。

　　而檢查預約中心系統，則大大方便了住院和門診患者。B超、胃鏡、CT、腸鏡、磁共振等這些檢查，有的要空腹，有的要憋尿，如果先后要做多個檢查，時間又分散，對患者來說很痛苦。省人民醫院的檢查預約中心系統自成立以來，每個月的預約量都在3萬人次以上，患者只要拿著預約單到檢查預約中心，負責接待的護士會合理安排所有檢查，并且盡量安排在同一天，同時做好宣教工作，讓患者了解各種檢查的注意點。

　　為了更好地了解患者需求，2013年開始，省人民醫院每年安排一批醫生和護士隨機到各個科室去體驗看病，以患者的身份去體驗發現醫院流程上的不合理，再進行針對性整改。

　　關愛員工，讓醫護人員更好地服務患者

　　近兩年，醫患之間的糾紛不時見諸報端，醫護人員的個體感受常常被忽略。和別的行業相比，醫護人員的工作強度大，要讓醫護更好地為患者服務，關愛醫護人員是醫院改善醫患關系的一個手段。

　　“醫護人員也是人，如果他們的工作環境不好，怎么可能讓他們安心為患者服務？”從基層醫生做起的黃院長，對醫護工作的不易有許多切身體會，所以從2012年以來，醫院先后改善醫護人員辦公環境，并陸續推出許多關愛醫護人員的措施。

　　其中有一件特別有意思的事是給退休員工的退休禮品，禮品很簡單，就是一個刻有“感謝多年來辛勤勞動”字樣的錫盤，每個退休或者正常工作調動的員工都能收到。沒想到一些早年退休的員工看到后，專門就這個事情向黃院長表達“不滿”，覺得他們為什么沒有。最后，凡是退休的員工都能領到一個錫盤。

　　“錫盤只是一個簡單的精神獎勵，但是卻受到這么多員工歡迎，說明精神上的關愛和支持對于醫護人員來說非常重要。”黃院長說。

　　醫院陸續推出了給生日員工及家屬贈送蛋糕、給患病員工住院減免床位費、為特殊人群推出4小時上班制、全院員工參與成立職工關愛基金幫助面臨困境的員工、全院實現WiFi信號全覆蓋、啟動員工健身中心等措施，讓所有醫護人員工作起來更有幸福感。

原標題: 醫院藥品“零差率”了，公立醫院靠什么生存？