被糖尿病困擾多年的老方并未想到，一趟上海的求醫之行，竟會讓他找到一條一本萬利的“發財”捷徑。

　　通過購買虛假票據，老方幫自己及10多個親戚騙報農村醫保18次，得手近20萬元。

　　出現在法庭上的老方，看上去甚至有些木訥。作為三門縣花橋鎮一個普通的農民，他為何能騙保如此多次，且沒有一次被識破？這起看似普通的醫保騙保案背后，究竟隱藏著什么？為何農村醫保會成為騙保的重災區？想要堵住農村醫保報銷的漏洞，國家及相關部門還需要做些什么？請看錢江晚報記者的調查。

　　看病偶得“致富”捷徑

　　騙保輕松得手6000元

　　老方今年45歲，是三門縣的一名普通農民。幾年前，老方在外打工患了糖尿病，從此四處尋醫。2012年3月的一天，老方到上海一家醫院看病。

　　去醫院的次數多了，老方經常遇到這樣的人：對方神秘兮兮的，塞過來一張名片，說是可以提供一份病歷及發票，憑此到醫保報銷，可以拿到更多的錢。

　　這次去上海，在一個拐角處的墻上，老方又瞄到這樣一張類似的廣告。老方上了心，悄悄記下小廣告上的聯系方式�？赐瓴』氐铰灭^，他就按照號碼打了過去。

　　接電話的，是一個女人。“包你能通過醫保報銷審查。”女人斬釘截鐵地對老方說。辦一套看病票據，包括病歷本及發票，只需要付一點手續費。

　　談好價格，在第二天離開上�；丶仪埃�一名女子找到老方的房間，遞上了一份材料，包括上海某醫院的出院小結、住院清單及看病的發票。老方付了對方1000元。

　　回到三門后，老方果然憑著這套票據，在當地的農醫保中心順利報銷了6000元。

　　“工作人員連一點懷疑都沒有。”老方嘗到甜頭，心中竊喜。

　　接連騙保18次，他信誓旦旦地說

　　要不是犯了“低級錯誤”，還不會露餡

　　“這樣賺錢太容易了。”老方拿到錢后，一次又一次地將這個“致富秘方”介紹給了他的親戚們。老方還主動幫他們聯系上海的那名女子，幫忙購買虛假住院材料及發票。

　　作為中間人，老方沒拿過一分錢好處。用他自己的話說，這是在幫親戚“脫貧致富”。也許，一開始，他根本沒有意識到，這是在犯罪。

　　從2012年4月到2013年1月，老方一共從上海購買了18份虛假醫療材料，其中兩次以自己的名義，報銷后騙得9766元；一次以妻子的名義，騙得6553元；一次以母親的名義，騙得7011元。剩余的14次，都是幫其他的親戚購買的，少則幾千元，多則數萬元。

　　那些出現在報銷單上名字的主人，一輩子老實巴交，許多甚至連縣城都沒去過，更別說去大都市上海看病了。“如果不是犯了低級失誤，或許我現在也不會栽。”老方說。

　　去年元旦過后，老方幫一名親戚買了一份材料，對方拿著去報銷，卻發現發票上的名字寫錯了。這名親戚不識字，面對醫保中心工作人員的詢問，她竟一臉茫然。

　　工作人員覺得蹊蹺，一查，近段時間，三門花橋鎮有16名癌癥、尿毒癥患者來報銷。而且，這些人都有親屬關系，都是在上海各大醫院看的病，總共報銷額近20萬元。

　　懷疑被騙保，醫保管理中心報警，老方和一眾親戚到案。

　　制假騙保已成“地下產業”

　　假病歷連本院醫生也看不出來

　　根據線索，三門警方將出售虛假醫療憑證的女子抓獲。她叫朱彩燕，江蘇人。

　　據交代，她從事“這一行”有四五年了，有專門的印刷農醫保假發票的模板，一般都通過張貼小廣告招攬生意，以提成5%～10%的方式，提供虛假農醫保發票。

　　她還雇人在上海、南通等地的各大醫院向前來看病的人發放小廣告。

　　幾年來，朱彩燕團伙共非法獲利40余萬元，案件涉及浙江、江蘇、安徽、北京、山西、黑龍江等十余省份。根據警方掌握的情況，制售假病歷、假發票已形成了規模龐大、分工細致的地下產業鏈條，朱彩燕團伙僅僅是這個地下產業的冰山一角。

　　“她的團伙僅做上海復旦大學附屬腫瘤醫院這一家醫院的假手續，如果客戶需要其他醫院的假病歷、假發票，她就要和‘同行’聯系，尋求幫助。上海各大醫院被當做‘地盤’被各個團伙瓜分了。”三門警方辦案人員說。這些偽造的病歷和發票具有很強的欺騙性。“我們曾拿著偽造的病歷到上海的大醫院請醫生查看，連他們也無法辨別真偽，更不用說各地負責報銷的工作人員了。”辦案人員說。

　　記者調查

　　　“亮劍”行動4個月

　　全省查處案件涉10多億元

　　據省醫保中心統計，目前我省基本醫療保險參保人數達到5000多萬，年就診4億人次，每年全省醫保基金支出600億元。近些年，醫保欺詐案件時有發生。

　　以臺州市為例，今年1月至8月，全市查處醫保違法違規行為100多起，涉案金額125.7萬元，其中參保人員涉案金額101萬元，7人已被移送公安機關；暫停了8家醫院的醫保協議，要求限期整改，取消一家醫療機構定點資格；暫停了10家藥店的醫保協議，取消2家藥店定點資格。

　　針對醫�；�金監管，今年5月起，省人社廳聯合省公安廳、衛計委等7部門，聯合開展醫�；�金反欺詐“亮劍”行動。目前，多部門正通過各種方式，查處串換、倒賣藥品，偽造虛假處方等套取現金或實物行為；同時集中查處醫療機構采用虛假住院或掛床住院等不法手段騙取醫保基金的行為；重點整治犯罪團伙制售假發票騙保行為；集中排查大額醫療票據并開展中藥飲片使用情況專項整治。

　　根據9月26日召開的全省陽光醫保監管平臺建設現場會上透露的消息，“亮劍”行動4個月來，已經查處騙保案件2000多起，涉案金額10多億元。

　　農村醫保成騙保重災區

　　信息不聯網讓犯罪分子鉆了漏洞

　　騙保案件多發，其主要漏洞在于，當前全國農村醫保信息尚未實現聯網，報銷地無法獲知農民在外地醫院就診的信息，加之異地住院治療信息難以核對，這給了不法分子可乘之機。

　　“我們也曾打電話到各家大醫院進行核實，但他們大都強調要對病人情況保密，不愿告知。”三門縣多名基層農醫保中心工作人員如此表示。

　　三門縣新型農村合作醫療業務管理中心副主任屠愛芬告訴記者，目前農醫保中心無法與省級醫院、省外醫院實現聯網，對于1萬元以上的大額報銷費用，他們都要逐一找當地醫療機構核對，而在實際操作過程中，常常會遇到對方不配合的情況，有時候電話打過去，對方會拒接，因為對方覺得沒有義務配合。

　　任屠芬說，農村人口流動性大，一些人長期居住在外地，有的拿上海的住院發票，有的拿北京的住院發票過來報銷，因為信息不聯網，審核人員只能憑借經驗，判定報銷人提供票據的真偽。而且，對于省外產生的醫療費用，審核人員根本沒有精力、時間帶著相關證件和資料去相關醫院查證。

　　業內人士建議，在異地就診情況越來越普遍的背景下，應盡早建立全國醫保管理查詢信息共享系統，實現住院票證網絡查詢和住院時間、地點等基本信息查詢共享，將醫�？ㄊ褂们闆r記入個人誠信檔案，直接與醫保報銷額度掛鉤，并印制統一的防偽發票。

　　“省級、省外的醫院能跟我們醫保中心聯網，工作人員只要把病人的身份證輸入網上，系統就能自動顯示病人的住院信息，此類騙保事件就能杜絕。”屠愛芬說。

　　醫保欺詐明確入刑

　　將大大增加對犯罪的震懾力

　　錢江晚報記者了解到，由于之前缺少相關法律法規的制約，騙取醫�；�金的案子，只能以違約處理，違法成本太低，這也導致“騙保”屢禁不止。

　　“以前的做法是，如果有人騙保，只能追回醫�；�金，并罰2到5倍的違約金。只有情節特別重大的，才移交公交公安機關，違法成本太低。”臺州市社保局稽查審核科科長金慧英說。

　　不過，今年4月24日，全國人大常委會通過了關于《刑法》第二百六十六條的法律解釋，明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于詐騙公私財物的行為”，將根據騙取數額施以刑法。

　　省醫保中心審計稽核科一名負責人說，“騙保入刑”以后，將會大大增強對犯罪分子的震懾力。

　　為了堵住醫保基金漏洞，省政府決定在全省各地建立陽光醫保監管平臺。目前，省本級、杭州、寧波和湖州已經基本建成該平臺并開通使用。

原標題: 三門縣一農民購買虛假看病票據 騙保18次得手20萬元