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　　藥品實施零差率、診查費上調為10元、治療費手術費平均上調30%、護理費相應上調……從今年4月1日開始，在杭省市級公立醫院改革正式啟動，文件中一條條下調上漲的收費項目，跟每一位老百姓的生活息息相關。

　　改革實施至今已有三個多月時間，各方面監測的數據也在陸續出爐。

　　昨天，記者從杭州市衛生計生委了解到，杭州市各級醫院2014年2季度單病種醫療服務信息和2014年6月份杭州市醫療服務信息已統計完畢，并在官網上進行公示。

　　實施藥品零差率后，老百姓在買藥上花費的錢更便宜了嗎？治療費手術費上調了之后，住院治療會比改革前貴多少？

　　結合杭州市衛生計生委局最新發布的兩組數據，以及前幾個月公示的醫療服務信息，我們幫你仔細算了算在杭省市級公立醫院改革一季度后看病費用有哪些變化。

　　門診

　　人均每次門診費用

　　2季度平均比3月份下降7.23元

　　在杭州市衛生計生委每個月公布的杭州市醫療服務信息中，有一欄是每門診人次費用(含專家門診)，我們把市一醫院、市二醫院、市三醫院、市腫瘤醫院、市紅會醫院、市中醫院這6家綜合醫院3月—6月的該項費用進行了計算比較。

　　先來看看這6家綜合醫院近4個月來的每門診人次費用(含專家門診)的各自平均數，也就是在杭州6家綜合性醫院看一次門診平均所花的費用：3月為264.85元，4月為265.87元，5月為254.35元，6月為252.64元。

　　與在杭省市級公立醫院改革推行前的3月份相比，4月份的門診均次費用略有上漲，漲了1.02元；5月和6月則是有明顯下降，分別是5月份比3月份下降了10.5元，6月份比3月份下降了12.21元。

　　我們再來看第二種比較方法，就是先算出4月、5月、6月的平均數257.62元，作為2季度每門診人次費用(含專家門診)的平均數，再與3月份的比較，結果是下降了7.23元。

　　需要跟大家說清楚的是，很多病人在門診看病的時候，不單要配藥，很可能還需要各項化驗、檢查以及輸液等，因此，這里的門診均次費用除了藥費，還包含了化驗、檢查、輸液的費用等。按照此次公立醫院改革的相關規定，檢查的費用有所上升。因此按照這樣的思路來考慮，門診病人如果光配藥，下降的平均費用應該比7.23元更多一些。

　　并且，在接下來的改革中，看病時花費在藥品中的費用必將更加合理。

　　就拿杭州市三醫院來說，他們在規范合理用藥方面已實行嚴格的規定。

　　比如從5月份起，市三醫院醫務科聯合門辦加大對門診醫保大處方的管理力度，每周組織專家對大處方用藥合理性(包括用藥適應癥、超說明書用藥、用法用量、處方量等)進行專項點評。

　　近7周共點評大處方1400余張，查出不合理處方30余張。對于檢查中發現的問題予以院周會通報，情節嚴重者予以警示談話或停業整改。

　　一名高血壓患者

　　一個月藥費下降19.94元

　　究竟一個需要常年配藥的慢性病患者在這次改革后能得到多少實惠？家住艮園的郭女士向記者曬了曬她這幾個月的配藥費用清單。

　　郭女士是一位有10多年病史的老高血壓患者，自從確診患有高血壓以來，每天一早起床吃降壓藥，每28天上醫院配一次藥，已經成為她雷打不動的生活規律。

　　“我這兩年每次去的都是紅會醫院，老年病科的何炳榮主任對病人特別細心，每次去配藥的時候，他都要給我量量血壓控制得好不好，聽聽心臟有沒有異常，還會檢查我的腿腳有沒有浮腫，反正就是對病人很仔細。”郭女士說。

　　起初，她自己在藥店買的降壓藥，藥劑師給推薦了價格比較高的那種。但去了何主任那之后，她表達了藥太貴的意思，何主任馬上根據她的病情換了相對便宜的藥。

　　“我近兩年一直在吃何主任開的壓氏達和依倫平兩種藥，在改革之前，兩種藥的花費，加上普通掛號費和門診診查費，每次去配藥的花費為147.80元。”郭女士從證歷本中翻出一疊門診收費票據說。

　　但從4月1日開始，她對比了改革前后的費用，是實實在在下降了。藥還是原來那兩種降壓藥，再加上10元的門診診查費，每次復診配藥的費用變成了127.86元，相比之前下降了19.94元，一年就能省下近120元。

　　郭女士一邊整理票據一邊高興地說，尤其是從上個月底開始，何主任說夏天血管擴張，血壓會相對下降，要比冬天的時候好控制一點，降壓藥也可以相應減量，所以她現在只要吃依倫平一種藥就好，這樣一來，每次配藥的費用也下降到90.36元。

　　單病種

　　剖宮產費用平均上漲532.85元

　　可能是受到單“獨”二胎政策的影響，今年生孩子的人扎堆。尤其是最近這段時間上醫院采訪，經常聽到婦產科醫生和護士吐槽，加班加點也接待不完不斷涌進醫院的孕婦和產婦。

　　而在生孩子這個環節中，選擇順產的媽媽費用不會有很明顯的變化，但如果需要剖宮產的話，住院時間拉長，手術費用上漲，所以總費用增加是必然的。記得剛剛發布在杭省市級公立醫院改革消息的時候，不少臨床醫生曾估算，改革后剖宮產費用可能上漲近千元。

　　這次，我們也專門根據2季度單病種醫療服務信息和1季度單病種醫療服務信息進行了比對，在市一、市二、市三、市腫瘤、市紅會、市中、市西溪7家開設有婦產科的醫院中，改革前1季度的剖宮產平均費用為8516.12元，而改革后的2季度平均費用為9048.97元，上漲了532.85元。比預期上漲的費用要低。

　　不過，對于這項單病種，杭州市三醫院院長徐侃還有補充。

　　“列進單病種的患者，一般都是純粹的剖宮產，基本沒有其他問題，或是其他疾病比較輕，費用一般能有效控制的。”徐院長說.

　　現在臨床上出現不少高齡的、二胎的產婦，她們因為特殊的身體情況，往往需要提前住院或是產后發生出血或是感染等問題，他們的住院費用存有很多的不確定性，因此就不太適合用單病種的數據拿來比照。

　　這也就是說，情況稍微復雜點的剖宮產，沒有列入衛計委公布的單病種費用內。這也意味著，在杭市級醫院剖宮產的實際平均費用，遠遠高于公布的剖宮產單病種費用。

　　看急性闌尾炎、小兒支氣管肺炎等改革后費用都相應上漲

　　除了剖宮產，在每個季度的單病種醫療服務信息中，還羅列了急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍出血、小兒支氣管肺炎等幾種疾病在各家醫院治療的平均費用。根據2季度與1季度的對比，我們可以明顯發現，這幾種疾病的治療費用，改革后都要比改革前相應上漲。

　　小兒支氣管肺炎：有數據顯示的是市一、市二、市三、市紅會、市中5家醫院，2季度的單病種人均醫療費用為2545.86元，比1季度的平均費用2499.41元，上漲了46.45元。

　　胃十二指腸潰瘍出血：有數據顯示的是市一、市二、市三、市紅會、市中、市西溪6家醫院，2季度的單病種人均醫療費用為6214.06元，1季度的平均費用為5900.11元，相比上漲了313.95元。

　　急性闌尾炎：有統計數據顯示的僅市二、市三、市紅會、市西溪4家醫院，1季度的單病種人均醫療費用7722.19元，可到了2季度已經破萬，達到11073.11元，前后上漲了3350.92元。

　　為何急性闌尾炎的治療費用，其上漲幅度會這么大？很多人感到不可思議。對此，杭州市紅十字會醫院普外一科主任韓石平講述了他最近接診的一個病例，或許能幫你釋疑。

　　日前，一位76歲的老年女性患者，因劇烈腹痛被家屬送進紅會醫院急診，經過相關檢查，醫生診斷是急性闌尾炎，便建議她立刻住院接受手術。可老人家說什么也不答應，還強烈要求醫生先幫她掛鹽水消炎，采取保守治療的方法。果然，掛了一天水后，腹痛消失，患者以為自己已經全好了，第二天干脆連鹽水也不來掛了。

　　但最后的結果是，第三天，老太太再次因劇烈腹痛被送進醫院急診，經檢查，她已不是簡單的急性闌尾炎，而是相對嚴重的闌尾穿孔，立即住院接受手術。

　　“一般的急性闌尾炎患者，住院時間在一周以內，年輕人甚至只要三四天就好。但這位老人家整整住了半個月時間，非但自己吃更多的苦頭不說，最后出院時支付的費用比一般人多出一倍還不止。”韓主任說，老年人抵抗力比較差，毛病進展就比較快，再加上他們的感覺相對遲鈍，一旦發現疾病更需要及時治療，別把小病拖成大病，反而得花更多的醫藥費。

原標題: 醫改啟動滿百日 門診費用便宜了住院貴了