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　　看過不孕不育的人，肯定知道張松英的號子有多么難掛。

　　張松英是浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任。她還是浙江省醫(yī)學會計劃生育與生殖醫(yī)學分會主任委員。有經(jīng)驗的讀者都知道，省醫(yī)學會下屬各分會的主任委員(1人)、副主任委員(多人)，都是我省這個領(lǐng)域內(nèi)最頂尖的專家。

　　邵逸夫醫(yī)院生殖中心

　　是我國首批通過

　　 QHA認證的生殖中心

　　2014年1月16日至17日，英國QHA(Quality Health Advice)認證機構(gòu)對邵逸夫醫(yī)院生殖中心進行了人類輔助生殖技術(shù)的質(zhì)量評審。三個月后，評審結(jié)果出來了，確認邵逸夫醫(yī)院生殖中心通過認證，成為我國首批通過QHA認證的生殖中心。

　　“QHA”和“JCI”一樣，都是被業(yè)界普遍認可的國際醫(yī)療認證體系，致力于提高醫(yī)療品質(zhì)、降低醫(yī)療風險。QHA也是目前國際質(zhì)量認證體系中，唯一開展有人類輔助生殖技術(shù)認證的機構(gòu)。

　　邵逸夫醫(yī)院生殖中心成立于1998年，2005年通過衛(wèi)生部關(guān)于人類輔助生殖技術(shù)的準入檢查，開始試運行體外受精-胚胎移植和單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)，并于2006年正式通過認證。

　　“我們進行QHA認證，不僅僅為了取得一個與國際接軌的證明，更重要的是為了保障輔助生殖技術(shù)的質(zhì)量和安全，真正給病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)和服務。”張松英主任說，“參加國際醫(yī)療質(zhì)量評審，給自己加壓，能夠幫助我們持續(xù)地、不間斷地提升技術(shù)水平和服務質(zhì)量。”

　　去年光邵逸夫醫(yī)院

　　不孕不育門診量就近6萬人次

　　因為環(huán)境污染的問題、結(jié)婚年齡的推遲、性生活提前等，婚后懷不上孩子的人越來越多，去年，光邵逸夫醫(yī)院生殖中心來看不孕不育的患者就近6萬人次，輔助生育門診量近5萬人次，輔助生育門診特指進入試管嬰兒和凍胚移植周期的病人。

　　張松英主任說，許多人去醫(yī)院看病，會首選有經(jīng)驗、資歷高的醫(yī)生，但一年這么多病人，如果都盯牢她一個人，她哪看得完啊，所以醫(yī)院也需要推行“同質(zhì)化、流程化”的醫(yī)療服務。通過嚴格、系統(tǒng)地培養(yǎng)年輕醫(yī)生，讓他們盡可能快地豐富基礎(chǔ)知識和掌握技能，這樣才能讓更多患者受益。

　　“同質(zhì)化、流程化”的醫(yī)療服務并不教條地按圖索驥，需要長時間地“傳-幫-帶-教”。如，培養(yǎng)一個能夠獨自取卵的醫(yī)生至少要2-3年，培養(yǎng)一個能夠獨自做移植的醫(yī)生則至少需要5年。年輕醫(yī)生“出師”后，還要接受嚴格的考核，分為月評、三個月評、半年評以及年評。

　　童曉嵋副主任醫(yī)師是邵逸夫醫(yī)院生殖中心實驗室的主管，她說，為保證卵子、精子、胚胎的質(zhì)量，需要每個步驟都精確到位，像胚胎從培養(yǎng)箱取出、吸進移植管，到交給移植醫(yī)生，都要用秒表計算過，整個過程要求控制在15秒-20秒內(nèi)，否則，胚胎的質(zhì)量就可能受到影響。

　　“我不能要求每個年輕醫(yī)生百分之百模仿我的治療方案和技術(shù)操作，但一定是要求他們嚴格按照規(guī)定的步驟、流程進行，且技術(shù)一定要熟練、準確。”張主任說。

　　即使是1cm的卵巢巧克力囊腫

　　只要伴發(fā)不孕癥也需要治療

　　隨著我國二胎政策的放開、高齡產(chǎn)婦的增加、結(jié)婚年齡的延后，生育力保護的問題越來越突出，這也是目前國內(nèi)外生殖醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生在生殖領(lǐng)域研究的熱點和難點。

　　張主任在門診中就碰到過不少因卵巢巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變)，行囊腫剝除手術(shù)后導致內(nèi)分泌紊亂、卵巢功能下降甚至喪失的患者。有些很年輕，只有二十多歲，甚至連對象都還沒找。每次，看到這樣的患者，她都特別惋惜。

　　子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科病，在不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)率為25%-48%，約50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴發(fā)不孕。

　　“就生育角度而言，卵巢巧克力囊腫會導致卵巢組織纖維化，影響卵巢組織和卵泡的血液供應，致使卵巢有效成分減少，卵子數(shù)量和質(zhì)量下降，嚴重的會導致卵巢生育功能喪失。卵子數(shù)量少、質(zhì)量差，成功受孕的幾率就低，即使懷孕，流產(chǎn)率也比較高。”張主任說。

　　對于卵巢巧克力囊腫，以前醫(yī)學界普遍認為，5cm以下的卵巢巧克力囊腫可以不手術(shù)，可以試孕。長期不孕，則建議做試管嬰兒；7cm以上的巧克力囊腫才需要手術(shù)，以防破裂，誘發(fā)急腹癥。

　　“我的建議是，即使是1cm的卵巢巧克力囊腫，只要伴發(fā)不孕癥也需要治療。但常規(guī)手術(shù)剝離巧克力囊腫，容易對卵巢功能造成打擊。腹腔鏡下囊腫切開放液加囊壁電灼術(shù)，目前來說是個比較好的解決辦法。術(shù)后，不僅解除了病灶，也保護了患者的卵巢組織。臨床數(shù)據(jù)表明，初次發(fā)病的患者經(jīng)過這樣的手術(shù)后，約60%的卵巢巧克力囊腫患者可以自然受孕。”

　　張主任說，孕育生命是人類的本能，越接近自然越好。作為醫(yī)生，一定要有強烈的生育力保護意識。女性也要愛惜自己，要密切關(guān)注自己身體的變化，出現(xiàn)問題及時就醫(yī)；不隨意做人流手術(shù)，婦科手術(shù)一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院；盡量自然分娩。

　　　30歲是道坎，35歲后女人生育力明顯下降

　　　40歲后做試管嬰兒成功率只有20%

　　“對女人來說，30歲是道坎。30歲以后，卵巢功能就開始走下坡路了，35歲更加明顯，無論是卵子的數(shù)量，還是質(zhì)量都會明顯下降。40歲以后，即使做試管嬰兒成功率也只有20%左右。”張松英主任說。老一輩說的，懷孕要趁早，一點都沒有錯。

　　現(xiàn)在許多人想生二胎，作為一名高齡產(chǎn)婦，該注意什么？

　　張松英建議，35歲以上的女性，懷孕前最好先去醫(yī)院做個生育評估，包括子宮、輸卵管、卵巢等生殖系統(tǒng)。

　　具體的檢查內(nèi)容主要有，子宮頸和子宮體的檢查；基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平測定，這個需要在月經(jīng)來時的第3天左右去醫(yī)院抽血化驗；B超判斷子宮肌壁、子宮內(nèi)膜和卵巢的情況，卵巢體積的大小、竇小卵泡數(shù)量和周圍間質(zhì)的豐富程度等。若發(fā)現(xiàn)小卵泡數(shù)量少于5個，甚至更少，只有2-3個，則一定要抓緊懷孕。已經(jīng)經(jīng)過試孕而不孕的，則建議適當放寬指證做輔助生殖治療，如試管嬰兒技術(shù)。有過人流史或做過其他宮腔手術(shù)的，要排除有無宮腔息肉、炎癥和粘連等問題。若有，需要及時解決。另外，若是生二胎，有放節(jié)育器的，需要先取掉子宮內(nèi)節(jié)育器。

　　張主任團隊統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，去年來做試管嬰兒的病人中，女方因素中，盆腔及輸卵管因素占到64.7%，子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、卵巢功能不良、不明原因不孕等也各占一定比例。

　　她還提醒，若女性月經(jīng)周期一貫比較紊亂，如＜25天，或者＞35天(正常在28天-32天左右)，可能是多囊卵巢綜合征引起的，該疾病在不孕癥中約占10%。但如果突然出現(xiàn)紊亂，也有可能是卵巢功能下降的一個警示信號，需要到醫(yī)院進一步評估。

　　當然，孕前男性也需要到醫(yī)院做相關(guān)檢查，主要是精液的篩查，以評估精子質(zhì)量、數(shù)量。就去年來做試管嬰兒的患者而言，也有相當部分是男方問題，如性功能障礙、無精子癥、少弱精癥以及畸精癥等。

原標題: 女人生育力30歲是道坎 40歲后試管嬰兒成功率僅20%