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　　胃癌是最為常見的惡性腫瘤之一。1881年，維也納大學的Billroth開展了世界上第一例胃癌切除手術。如今，130多年過去了，手術仍然是目前根治胃癌的唯一方法。“盡管隨著醫療科學技術的迅猛發展，胃癌的治療效果越來越好，但全胃切除術仍然是治療胃癌，尤其是胃體癌的重要術式，不過術后的生活質量大打折扣。”浙江省人民醫院胃腸外科主任、中國抗癌協會全國胃癌專業委員會委員邵欽樹教授說。

　　如何在切除腫瘤的同時，又保住盡可能多的胃，維持患者正常生理機能是近幾年胃腸外科醫生研究的重點。前不久，邵教授大膽嘗試了一種新術式，不僅將患者的腫瘤切干凈了，還保留了患者60%的胃，也保住了患者的賁門和幽門。邵教授給該手術起了個名字——精準早期胃體癌的中段根治性手術。

　　餓的時候胃痛厲害，吃飽了又不痛了

　　原來是胃癌在作怪

　　患者姓許，62歲，浙江人。一兩個月前，出現胸悶、胸部不適，家人以為是心臟出了問題，帶他去醫院看心內科，但查不出問題。半個月后，許先生出現胃部疼痛，特別是餓的時候。白天還好，吃點東西就好了，但晚上很難熬，又餓又痛，經常不得不爬起來吃東西，但他不肯去醫院，也不肯吃藥，覺得吃飽點就沒事了。

　　十來天下來，許先生瘦了一大圈，兒子看著心疼，拉著他到省人民醫院做胃鏡。結果顯示，許先生胃體上部(胃部中央偏上的位置)有個0.8厘米-1厘米大小的腫塊，且已累及黏膜下層，接近肌層，幸運的是CT結果顯示沒有淋巴結轉移。

　　邵欽樹教授說，胃壁結構共四層，由內而外分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。若腫塊僅侵犯到黏膜層、黏膜下層，還算是早期，一旦侵入肌層，那就是中晚期了，所以，他還算幸運，屬于早期胃癌。但不幸的是，他的腫塊長在了胃體上部，一個較為棘手的地方。我們的胃可分為四個部分，從上至下分別是：賁門部、胃底部、胃體部和胃竇部。其中，賁門為胃的入口，幽門為出口。按照常規的思路，胃體癌即使是早期也要做全胃切除術。幸運一點的話，可以考慮做近端胃大部切除術(從上往下把賁門在內的結構都切掉)，或者做遠端胃大部切除術(從下往上把幽門在內的結構都切掉)。但不管什么方法，患者正常的生理通道都會被打亂，術后的生活質量會大打折扣。

　　“胃是消化系統中重要的一環，它通過蠕動將食物磨碎，通過分泌胃酸將食物腐蝕，再推送到腸道，使其吸收。胃又好比倉庫，通過積存食物，讓人出現飽脹感。全胃切除后，患者會因容積的缺失，出現食欲減退和食量減少等癥狀。”邵教授說，“賁門是人或動物消化道的一部分，為食道和胃的接口部分，可以防止進入胃的食物和胃酸等反流入食管。若失去賁門，患者易出現返流性食道炎，從而出現胸口痛、悶，有灼熱感，很難熬；幽門是胃部的出口，連接十二指腸，使食物有序進入腸道，并將膽汁關在胃部以外，若失去幽門，患者易患傾倒綜合征(主要表現為，上腹飽脹不適、惡心、腹痛，心悸、眩暈等)。”邵欽樹教授說。

　　高位胃癌越來越多

　　40歲后，盡量每年做一次胃鏡

　　結合許先生的情況，邵欽樹教授決定大膽嘗試新術式，從胃部中央入手，做節段性切除，這樣既不需要切除大部分胃，還能保留賁門、幽門。根據日本胃癌協會最新頒布的胃癌手術指南，邵教授將許先生的腫瘤及距腫瘤上下邊緣3-4厘米的胃體都切掉了，并進行了胃小彎、胃大彎淋巴結清掃。最后，做端端吻合，恢復其正常的生理通道。手術很順利，當天許先生就下床活動了，十多天后，順利出院。

　　邵教授說，近十年來，像許先生這樣的胃癌患者(胃上部、中上部癌)越來越多了。以前，胃部腫瘤以胃竇癌最為多見，約占臨床的60%-70%；胃體癌、胃底癌比較少，約占20%-30%。現在，從他們的門診來看，胃上部、中上部癌已經超過了40%，臨床稱為“高位胃癌”。“高位胃癌”與胃竇癌，除了位置不同，手術難度較高外，還在于“高位胃癌”早期可不出現典型的臨床癥狀，少數病人會有胸感骨后灼痛或胸悶，更難以早期發現。

　　胃癌出現上移的趨勢，可能與致癌因素的變化有關。邵教授說：“上世紀六七十年代，人們生活水平相對落后，糧食短缺，所以經常吃腌制品、熏制品，甚至霉變的食物，這些食物中都含有大量的致癌物質。如今，隨著人們飲食結構的改變、工作壓力增大、飲食不規律、人口老齡化、環境污染等因素，胃癌也隨之發生了變化。”

　　邵教授提醒，40歲-45歲以后，盡量每年做一次胃鏡，以便早期發現，特別是有消化道腫瘤家族史的人。日本也是胃癌高發的國家，但他們胃癌患者5年平均生存率可以達到60%-70%，其中，早期胃癌患者占到了60%，這得益于胃鏡的普及。我們國家胃癌患者5年平均生存率只有30%-40%，而早期胃癌僅占了10%-15%，說明胃鏡的普及率還遠遠不夠。

原標題: 胃癌不用全切 手術保留患者60%的胃、賁門和幽門