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　　記者日前走訪河北省一些醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)本應(yīng)是解決危重癥搶救、妊娠合并癥等的不得已手段，目前卻普遍被當(dāng)成分娩的常規(guī)手段使用。據(jù)國家衛(wèi)計委此前統(tǒng)計，中國平均剖宮產(chǎn)率達46%，是世界衛(wèi)生組織警戒線的3倍，這意味著近一半產(chǎn)婦被剖宮產(chǎn)。一些專家認(rèn)為，剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高給婦嬰健康帶來許多潛在隱患，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。他們呼吁，中國應(yīng)加強助產(chǎn)士教育和培訓(xùn)，讓助產(chǎn)士在生育護理中發(fā)揮主導(dǎo)作用，以減少過度醫(yī)療干預(yù)對婦嬰健康的傷害。

　　或自愿或無奈剖宮產(chǎn)成為越來越多人的選擇

　　記者從河北省衛(wèi)生計生委了解到，河北省去年剖宮產(chǎn)率為39%，13個市有6個市超過全國平均水平，最高的達到66%。剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)城市高于農(nóng)村、大城市高于中小城市、高收入者高于低收入者等現(xiàn)象。

　　記者了解到，由于孕前教育不足，很多產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)存在認(rèn)識誤區(qū)，抱著“大不了一剖”的滿不在乎的心理，甚至一些人為了挑黃歷選日子定時辰選擇剖宮產(chǎn)。石家莊的王紫晨慶幸選擇了剖宮產(chǎn)：“剖宮產(chǎn)是一個特小的手術(shù)，和順產(chǎn)唯一的區(qū)別就是大人恢復(fù)慢一點。”

　　有主動選擇，也有無奈“被剖”的。一些產(chǎn)婦及家屬反映，現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生不敢擔(dān)責(zé)任，稍有點問題就會講一堆風(fēng)險，還要簽署寫滿各種“嚇人”字眼的知情書，導(dǎo)致“想生也不敢生”。“醫(yī)生會告訴你一般沒事，但不排除這種風(fēng)險。我當(dāng)時躺手術(shù)臺上了還不愿意剖呢，可老公嚇得不行了。”剛生完第二個寶寶的李萍至今仍對剖宮產(chǎn)手術(shù)耿耿于懷：“可能和醫(yī)院也有關(guān)系，我六七個比較相好的同學(xué)，只有一個是順的。”

　　而不少人對剖宮產(chǎn)的風(fēng)險卻所知甚少。石家莊市婦幼保健院副院長莫中福說，能夠自然分娩卻選擇剖宮產(chǎn)肯定弊大于利，對產(chǎn)婦和孩子都沒有好處。現(xiàn)在疤痕子宮的孕婦特別多，都是前幾年剖宮產(chǎn)后再次懷孕的，每個月占到醫(yī)院剖宮產(chǎn)人數(shù)的8%左右。剖宮產(chǎn)再次妊娠最可怕的威脅在于可能造成兇險性前置胎盤、子宮破裂等，會導(dǎo)致致命性大出血，這樣的病例每天都能遇到。

　　醫(yī)患關(guān)系緊張是重要原因

　　石家莊幾家醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生在接受記者采訪時，都對剖宮產(chǎn)手術(shù)泛濫的現(xiàn)象很痛心，認(rèn)為自然分娩才是人類正常的生理過程，但她們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率卻連年居高不下。她們無奈地表示，在目前醫(yī)患緊張的大環(huán)境下，如果產(chǎn)婦堅持要剖宮產(chǎn)，醫(yī)生“不敢不剖”，“并不是醫(yī)生不敢擔(dān)責(zé)任，而是擔(dān)不起。”

　　一些醫(yī)生認(rèn)為，非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)過多不是醫(yī)生單方面的原因，而是有復(fù)雜的社會心理因素。“比如胎心監(jiān)測有好多是假陽性的，如果胎心監(jiān)測不好，醫(yī)生知道不一定意味著有問題，如果醫(yī)生和孕婦非常信任的話，醫(yī)生會說試試吧，但現(xiàn)在醫(yī)生不敢說這個話，因為很可能成為話柄。為了避免糾紛，醫(yī)生只有告訴產(chǎn)婦利弊關(guān)系，讓她自己來選擇。”

　　“既讓醫(yī)生處理、又不信任醫(yī)生。”記者采訪的產(chǎn)科醫(yī)生紛紛表示，產(chǎn)科大夫很難當(dāng)，壓力大、糾紛高。一名醫(yī)生說：“很多堅持剖的產(chǎn)婦，怎么做工作都不行，醫(yī)生又不能強制她們順產(chǎn)，因為自然分娩要經(jīng)歷十幾個小時，充滿了變數(shù)，而剖宮產(chǎn)畢竟是你要求做的，任何后果都由產(chǎn)婦自己擔(dān)著。”

　　而前些年過多依賴剖宮產(chǎn)，接生數(shù)量減少，導(dǎo)致助產(chǎn)技術(shù)逐漸被邊緣化，如此形成了惡性循環(huán)。此外，醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行的運行機制主要是收入與薪酬掛鉤，使得醫(yī)務(wù)人員更愿意選擇付出少收入多的剖宮產(chǎn)。而自然分娩助產(chǎn)士看產(chǎn)程的過程付出的時間多、承擔(dān)的風(fēng)險更大，收入?yún)s很低。莫中福說，物價部門定價一次剖宮產(chǎn)手術(shù)540元，接生180元，有的醫(yī)院接生費更少，只有七八十元。

　　呼吁助產(chǎn)士制度的完善

　　日前在石家莊舉辦的國際助產(chǎn)聯(lián)盟助產(chǎn)發(fā)展工作會上，一些專家表示，目前的過度醫(yī)療干預(yù)與助產(chǎn)士隊伍的嚴(yán)重短缺有直接關(guān)系，導(dǎo)致在分娩過程中濫用不必要的、有害的醫(yī)療干預(yù)。

　　莫中福介紹說，助產(chǎn)士在國外被稱為“履行順產(chǎn)的保護神”，其工作職能涵蓋孕前教育、圍產(chǎn)期保健、分娩技術(shù)、產(chǎn)后保健等。但2010年的調(diào)查顯示，與英國每千人口助產(chǎn)士人數(shù)為0.63%、瑞典0.70甚至越南0.09相比，中國每千人口助產(chǎn)士人數(shù)只有0.03%。“國外有助產(chǎn)士的本科、碩士和博士教育，中國連本科都沒有。上世紀(jì)八九十年代曾開設(shè)過助產(chǎn)士中專專業(yè)，后來都?xì)w到護理專業(yè)，目前國內(nèi)助產(chǎn)士大多從護士轉(zhuǎn)行，這導(dǎo)致全國范圍助產(chǎn)能力的降低，本來可以正常分娩的也剖了。”莫中福說。

　　一些婦幼專家呼吁，降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩，必須改變目前以醫(yī)生為主導(dǎo)的生育過程，加強助產(chǎn)士專業(yè)人才培養(yǎng)，建立包括專科、本科、研究生教育完整的助產(chǎn)培訓(xùn)教育體系。同時加強助產(chǎn)和產(chǎn)前健康教育適宜技術(shù)培訓(xùn)，促進助產(chǎn)士職稱系列的建立。

　　河北省近年來采取了一系列措施促進自然分娩，但一些醫(yī)生坦承，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，這些控制措施和激勵制度都不重要。他們認(rèn)為要發(fā)揮助產(chǎn)士作用，最重要的是制定相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)定助產(chǎn)士的工作職能和范圍，并賦予其單獨處理病人的權(quán)利。