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　　改變不良生活方式有助預(yù)防血栓形成

　　年前，河北自鋸右腿農(nóng)民鄭艷良血栓復發(fā)，再次入院。手術(shù)清除血栓后僅隔一天，他的腿上再次出現(xiàn)血栓。醫(yī)生稱，鄭艷良早期患有腎病綜合征，這種病容易形成血栓，堵住血管。

　　什么是血栓，對人體有什么危害，哪些情況會形成血栓？記者采訪了市中心醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師蔡海鵬。

　　血管里的交通障礙物

　　蔡海鵬告訴記者，血栓實際上是人體血液中各種物質(zhì)凝結(jié)成的固形物。簡單說，血栓就是血塊。它就像交通要道上的障礙物，會嚴重影響血管內(nèi)血液的正常流通，它是導致心腦血管疾病和周圍血管疾病的主要致病因素，嚴重的會致人死地。

　　蔡海鵬介紹，人體血液中存在著凝血物質(zhì)和抗凝物質(zhì)。在正常情況下，二者保持著動態(tài)平衡，保證血液在血管中的正常流動不受影響。但在一些特殊情況下，比如血管出現(xiàn)硬化、狹窄、受損等，或者天氣寒冷、血壓過低、出汗多、缺乏飲水等情況下，血液流動的速度就會變慢、血液濃縮粘稠、凝血功能亢進或抗凝功能削弱時，這種平衡就會打破，使人處于“易栓狀態(tài)”。“長時間處于‘易栓狀態(tài)’，人體血管內(nèi)就容易出現(xiàn)血栓。”他說。

　　人體依靠流經(jīng)全身的血液提供氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)才能正常運轉(zhuǎn)。而血栓一旦形成，血管就會被堵塞。“血液無法流通，被堵塞的部位或器官就會出現(xiàn)各種問題。”蔡海鵬說。

　　如果心臟周圍的大血管里出現(xiàn)血栓，心臟正常跳動就會受到影響。這種情況就是我們常說的心肌梗塞。心肌梗塞如果沒有得到及時治療，會導致患者猝死。

　　如果是腦部的血管堵塞，那就是腦梗塞，也就是人們常說的腦中風。腦中風危險性同樣很高，患者沒有及時得到救治，同樣會導致猝死。拖的時間久了，即便搶救回來出現(xiàn)偏癱失語的可能性也非常大。

　　還有出現(xiàn)在肺部周圍血管的血栓，就是肺栓塞，同樣也會引發(fā)猝死。

　　其他一些情況也會引起嚴重后果，比如下肢形成血栓，會引發(fā)兩腿疼痛，或出現(xiàn)冰涼感和間歇性跛行等。但有時也可無明顯癥狀，如常見的下肢深靜脈血栓形成，僅有小腿酸脹不適，很多患者以為是勞累或著涼，不以為然，因而容易錯過最佳治療時機。

　　三高中老年人要特別警惕

　　每年秋冬季節(jié)，因為血栓引起的心腦血管疾病就會出現(xiàn)高發(fā)。各家醫(yī)院心肌梗死和腦梗塞的病人就明顯增加。今年我市雖然不算寒冷，但晝夜溫差非常大，氣溫起伏的幅度較往年更甚，各家醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室出現(xiàn)門診爆滿和住院床位緊張的情況。

　　蔡海鵬介紹，心腦血管血栓高發(fā)人群主要是患有高血壓病、心臟病、糖尿病及高脂血癥的中老年人，還有血液粘稠度增高、血液流變學檢查不正常的中老年人。此外，有血栓疾病家族史的人也要提高警惕。“這部分人群如果受到氣溫驟降、情緒激動、出汗過多、飲水過少等因素誘導，很容易導致血栓形成。”

　　蔡海鵬提醒，如果上述人群突然出現(xiàn)疲倦乏力、頭暈頭痛、睡眠差、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、行走時下肢沉重無力，或肢體單側(cè)麻木及胸悶胸痛等癥狀，就要特別提高警惕。“最好盡快到醫(yī)院檢查，以免出現(xiàn)意外。”

　　健康飲食多運動有助預(yù)防血栓

　　盡管血栓帶來的危害很大，但意識到的市民并不多。蔡海鵬告訴記者，現(xiàn)在重視體檢的市民很多，體檢時查出“三高”或血粘度高的人不少，但大部分人只關(guān)注報告結(jié)果有沒有提醒癌癥等急危重癥，對其他類似易栓狀態(tài)的情況通常都不會引起重視。

　　事實上，多數(shù)血栓性疾病的發(fā)生，都和我們的不良生活方式有關(guān)。因此要預(yù)防血栓的發(fā)生，就必須加強自我保健，采取科學的生活方式。

　　蔡海鵬表示，調(diào)整科學合理的生活方式對預(yù)防血栓很重要。首先要養(yǎng)成科學合理的飲食習慣。“中年之后飲食總的原則是低脂、低鹽、低糖和高維生素，多吃蔬菜水果。”蔡海鵬解釋，這些食品能夠防止血管硬化，有效保護血管。飲食方面還要多補充水分。多喝水可以稀釋血液，降低血液的粘稠度，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。特別是臨睡前、起床后喝杯開水對預(yù)防血栓引起的心腦血管疾病很有幫助。

　　除了飲食，加強體育鍛煉對預(yù)防血栓也很有好處。“鍛煉不但能提高身體免疫力，還能促進血液循環(huán)，增加血管的柔韌性，使血管更富彈性，防止血栓形成。”蔡海鵬說，中老年人可以進行低強度的運動，比如散步、打太極拳、游泳等。

　　記者林櫻

　　問診

　　經(jīng)常扁桃體發(fā)炎的孩子

　　需要切除扁桃體嗎

　　幾乎每個人都經(jīng)歷過扁桃體發(fā)炎，不同的是，有的人經(jīng)過對癥治療很快好轉(zhuǎn)，有的人卻遷延不愈成為慢性扁桃體炎，影響吞咽、呼吸。記者從我市各家醫(yī)院獲悉，進入寒假后，不少學生患者到醫(yī)院進行扁桃體手術(shù)。

　　臺州醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師鄭晶瓊告訴記者，放寒假后，幾乎每天都要安排3—6個學生患者進行扁桃體手術(shù)。“扁桃體是人體的一個免疫器官，很多家長都擔心切除扁桃體對孩子的健康有影響。”鄭晶瓊說，一般耳鼻喉科醫(yī)生的觀點是，扁桃體能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必須切，則應(yīng)該盡早切除。

　　4歲以前，扁桃體的免疫功能較強，成為人體抵御疾病的重要防線。但是，如果經(jīng)常發(fā)生扁桃體炎，在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而成為一個“病灶”，引起其他器官的病變，如腎炎、風濕性心臟病、心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等，這種扁桃體對人體無益且有害。有的孩子扁桃體肥大，造成呼吸道狹窄，睡覺時經(jīng)常打呼嚕，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。“像這些情況，4歲以后如果保守治療無效，應(yīng)考慮及時手術(shù)，否則會影響孩子的正常發(fā)育。”鄭晶瓊說。

　　鄭晶瓊介紹，出現(xiàn)下列情況應(yīng)該選擇切除扁桃體組織：1.既往有扁桃體化膿或扁桃體周圍炎病史1次或以上者；2.反復急性發(fā)作的慢性扁桃體炎或者因其導致的感冒每年6—7次或以上者；3.扁桃體異常肥大者，一般超過三度大小，或者影響吞咽、甚至導致睡眠呼吸暫停者；4.兩側(cè)不對等大小，或者分葉狀外生型扁桃體者；5、扁桃體新生物(最常見的是扁桃體囊腫或者乳頭狀瘤)；6.二型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性疾病的慢性扁桃體炎(如腎病、風心等)。

　　對于家長普遍關(guān)心的扁桃體切除會否影響免疫力的問題，國內(nèi)外的臨床基礎(chǔ)研究表明，扁桃體切除后對兒童的免疫功能影響不大。因為人體咽部有很多淋巴器官，切除扁桃體后，其他淋巴器官會迅速地代償增生，彌補失去的這個器官的作用。

　　記者林櫻

　　經(jīng)驗分享

　　輔助檢查的一些注意事項

　　去醫(yī)院看病時，有時候需要做輔助檢查，有些檢查需要患者提早做好準備，否則會影響檢查結(jié)果。

　　一、必須空腹的抽血檢查項目

　　1.血脂類測定(包括總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白)：驗血者在采血前24小時內(nèi)禁食高脂類食物，要空腹至少12小時才抽取清晨空腹血。

　　2.血糖測定：飯后食物中的淀粉在胃腸中很快被分解為葡萄糖，幾分鐘后便可吸收入血，半小時后血糖濃度升高至高峰，4小時后才逐漸恢復到空腹水平。因此要采空腹血測定，當做葡萄糖耐量試驗時在試驗前一天晚餐后不能再進食，空腹過夜8—14小時再檢查。

　　3.血液流變學檢查：24小時內(nèi)，人體血液粘度在上午11時和晚上20時最高，進食會引起紅細胞比容和血漿成分的變化，因此要在清晨抽空腹血檢查。

　　4.總膽汁酸檢測：餐后膽汁酸會升高，因此要采空腹血檢測。

　　其他需空腹抽血項目還有血沉試驗、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，另外，免疫球蛋白三項(IgA、IgG、IgM)、風濕三項(ASO、RF、CRP)等最好也采用空腹血檢查。

　　5.女性查性激素六項最佳時間為本次月經(jīng)來潮第3—5天時間，空腹抽血。

　　二、需空腹的B超檢查項目

　　檢查上腹部，如肝臟、膽囊、膽管、胰腺、腎上腺、腎動脈、左腎靜脈、腹部血管、腹膜后、上腹部腫塊等，需要空腹后檢查，通常在前一日晚飯后開始禁食，次日上午空腹檢查。這些部位的超聲圖像質(zhì)量容易受腸氣干擾，因而腹脹或便秘的患者最好檢查前服用促消化藥物，幫助排氣或使用開塞露或一些輕泄劑等幫助排便。比如需B超檢查膽囊，進食后，可引起膽囊收縮，對膽囊炎、膽結(jié)石，尤其是膽囊積液，難以辨明。

　　三、需要憋尿的B超檢查項目

　　經(jīng)腹部檢查：輸尿管下段、膀胱、前列腺、精囊、子宮、附件、孕3月以下產(chǎn)科胎兒超聲檢查(早孕檢查)、懷疑前置胎盤需觀察胎盤位置、觀察孕婦宮頸管長度等等，是需要膀胱充盈的。

　　有些患者因身體原因不能飲水憋尿，或者是急診需要搶救無法憋尿檢查，也可以選擇其他方法。前列腺、精囊可以選擇經(jīng)直腸超聲檢查；子宮、附件、孕3月及3月以下產(chǎn)科胎兒超聲檢查(早孕檢查)、觀察孕婦宮頸管長度等可以選擇經(jīng)陰道超聲檢查。不過，肛管、直腸狹窄的患者不適用經(jīng)直腸超聲檢查；月經(jīng)期、陰道出血多的患者，無性生活等患者不適用經(jīng)陰道超聲檢查。

　　四、尿液標本收集和處理

　　尿液檢查項目不同，尿標本留取的要求和處理也不一樣。所有尿標本收集均應(yīng)使用干凈容器；尿沉渣鏡檢原則上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿(晨尿)，也可留取隨機尿的中段尿，晨尿標本也適用于尿液其他項目檢查(24小時尿液檢查項目除外)；腎小管濃縮與稀釋功能測定需禁水、禁食12小時后進行排尿，繼續(xù)禁水、禁食1小時，留取第13小時的尿液進行檢測；腎小管酸化功能測定時，在留尿容器內(nèi)預(yù)先加入液狀石蠟；24小時尿標本留取前，需要向容器內(nèi)加入防腐劑或?qū)⑷萜髦糜?℃環(huán)境。

　　尿標本留取時應(yīng)注意一些特殊情況：女性患者應(yīng)避免在月經(jīng)期內(nèi)留取尿液標本；肉眼血尿標本不應(yīng)進行尿液檢查(尿沉渣除外)；如果服用的藥物影響尿液檢查，應(yīng)在停藥后留取標本；如果是乳糜尿，應(yīng)囑咐患者待尿液澄清后留取。