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　　從元旦起，我市市級公立醫院綜合改革全面啟動，6家市級公立醫院成為首批改革對象。改革的目標很明確，讓老百姓看得上病、看得起病。

　　其實，這并不是臺州在醫療改革上邁出的第一步。2011年12月1日，縣級公立醫院改革已在臺州拉開序幕。

　　兩年來，醫療改革如火如荼，從村落到城市，覆蓋了整個臺州。

　　基本藥品的價格降了、新農合報銷的比例高了，醫院里排隊的長龍也短了。這些老百姓“看得見、摸得著”的實惠，正是改革取得的成效。

　　【問題】

　　缺醫療、缺人才，老百姓看病煩惱真不少

　　臺州的醫療服務，到底怎么樣？我們不妨來看這樣一組數據：

　　2012年底，全市共有醫療衛生機構3101家，分別為縣及縣級以上公立醫院36家，民營醫院36家，采供血機構1家，急救中心1家;建制鄉鎮(街道)衛生院153家，門診部、診所、醫務室和村衛生室等2344家。

　　如果這些數據還不夠直觀，我們不妨來算這樣一筆帳：2012年，我市醫療機構(含診所、醫務室和村衛生室)診療人次數達4282.78萬人次，出院人次數達64.51萬人次。這意味著，每家醫療機構每年要接待近1.4萬病人。

　　比醫院更缺的是醫療人才。數據顯示，截止2012年底，全市執業(助理)醫師12944人，注冊護士10873人。平均算下來，每千戶籍人口執業(助理)醫師僅2.19人。

　　“在醫院類別上，各縣(市、區)的公立醫院都以綜合性醫院、中醫院為主，專科醫院明顯缺乏，像康復、精神病、老年病、兒童保健等數量少之又少。”市衛生局醫政處負責人王敏峰說，在辦醫主體上，民營醫院的數量、規模均較弱小。“當前，我市36家民營醫院中除5家醫院達100~400張床位規模外，其余的均只有幾十張床位。”

　　醫療資源匱乏的同時，醫療需求有增無減，這樣的大背景下，臺州醫療改革呼之欲出。

　　【方法】

　　醫療改革納入領導一線破難主題

　　改革如同看病，找到了病癥所在，剩下的就是怎么“對癥下藥”。

　　在2013年，我市相關部門也一直致力于破解“看病難、住院難”的問題。

　　4月12日，市府辦印發了《臺州市醫療機構床位數達標三年行動計劃(2013年~2015年)》；6月9日，市府辦印發了《臺州市切實緩解群眾“看病難”問題工作方案》；9月10日，《臺州市推進城市優質醫療資源下沉的實施辦法》紛紛出臺。

　　這一個個文件、一項項辦法，矛頭直指醫療難題。老百姓最為關心的問題無疑是，這些改革能給他們帶來哪些實惠。

　　去年上半年，市衛生局對全市縣級公立醫院進行了檢查。半年來，我市每門診人次收費182.25元，同期相比增加了2.34元。每出院者費用7112.92元，同期相比減少了86.09元。

　　“目前，全市已經建立縣域各類診療中心和服務中心38個，全市各縣市區均完成了3個以上的診療中心建設，其中黃巖區、路橋區和臨海市完成了5個各類中心建設。”王敏峰告訴記者，之所以搭建這樣的平臺，主要是利用縣級以上公立醫院相對的人才和技術優勢，將優質醫療資源輻射到基層去。

　　“運用信息化的手段，市民在基層衛生院拍的片子可以直接傳到縣市級醫院，這樣一來，市民在家門口就可以享受到更好地醫療技術。”說起去年醫改取得的成績，王敏峰給記者舉了這樣一串數據：2013年1月~11月，通過中心完成縣鎮衛生院上轉的醫學影像59924人次，心電圖6964人次，臨床檢驗標本132586份，病理標本2351份。

　　“去年年底，臺州市恩澤醫院、椒江區人民醫院、臺州市傳染病院、三門縣中醫院等一批新(擴)建的醫院正式投入使用。當然，民間辦醫發展蓬勃，骨傷、精神病、皮膚病等專科醫院紛紛進駐臺州。”王敏峰說，醫院多樣化發展后，老百姓看病自然方便了。

　　【聲音】

　　每天的醫療費從300元減到了200元

　　李大爺今年71歲，一年前，他患了中風，從此常和醫院“打交道”。說起看病的經歷，李大爺蹦出兩個字——“燒錢”。

　　“去小醫院查，設備跟不上；去大醫院治，折騰人，掛號、驗血、拍片，就得費上老半天。”2013年年初，李大爺住進了臺州市立醫院。醫藥費、護理費、推拿費……每天，雜七雜八的費用加在一起，少說也得300元。

　　昂貴的治療費用讓李大爺很心疼。舍不得花錢的他常常趁著家人不注意，偷偷溜回家。

　　為緩解“看病難、住院難”問題，城鄉醫療資源一體化試點工作展開。

　　2013年8月，市立醫院在洪家街道社區衛生服務中心設立住院分部。

　　省級示范社區衛生服務中心主任唐傳慶告訴記者，簡單地說，這個住院分部就像是市立醫院的“子公司”，病人在這里可以享受到和市立醫院等級的醫療技術和服務。

　　“我不識字，不知道什么是醫療改革。我只知道，現在老百姓看病住院比以往更便宜了。”李大爺一邊說著，一邊給記者算起賬來。每天，醫藥費省近20元、護理費省15元、推拿費省20元、運動療法省5元、床位費省5元、空調費省5元……林林總總算下來，一天可以省上100元。

　　這回，李大爺“安分”了，不再老想著往家里跑了。

　　其實，在洪家街道社區衛生服務中心，像李大爺一樣得到實惠的病人不在少數。“大醫院人滿為患，有能力的衛生院應該幫著分流病人。”唐傳慶說，而在這些“子公司”，病人還能享受到額外的優惠。

　　“拿農醫保的報銷來說，市立醫院的農醫保報銷比例為75%，起付線為800元。在我們這里看病，農醫保的報銷比例上調了10個百分點，起付線也降到了300元。”唐傳慶說，這一來一去就給老百姓省了不少錢。"

　　酒香不怕巷子深，連月來，到洪家街道社區衛生服務中心看病治療的人越來越多。到底接收了多少名病人，唐傳慶也記不清楚了。“至少有上百名病人在這治療過，和縣級公立醫院相比，每人大致能省上近1000元的費用。”

　　盡管讓老百姓得到了不少實惠，但唐傳慶并不滿意。“打個比方，85%的報銷比例只對椒江市民開放，路橋、黃巖等周邊居民都被‘拒之門外’。”在唐傳慶看來，改革不是喊喊口號、擺擺花架子的事。“這只是深化醫療改革的一個開頭，未來的路任重而道遠。”

　　【未來】

　　市級公立醫院綜合改革掀起醫改新面貌

　　2013年12月31日24時，臺州市市級公立醫院正式啟動綜合改革。

　　這意味著，在醫療改革上，臺州又邁出了一大步。

　　在新的變革中，醫院“砍”掉了原本的藥品利潤，全部藥品(中藥飲片除外)將按照實際進價實行零差率銷售。同時，醫改將體現醫務人員的技術勞務價值，合理調整手術費、治療費、護理費、診查費等項目費用，但老百姓看病的平均費用不會增加。

　　“醫療改革，是摸著石頭過河，改革成不成功，得老百姓說了算。”在王敏峰看來，這次市級公立醫院改革會給老百姓帶來新面貌。“就拿民營醫院的床位數來說，預計到2015年，臺州民營醫院的床位數會增加2276張，全市民營醫院的總床位數達到4826張以上，占全市總床位數的20%以上。到時，老百姓‘一床難求’的情況會大大改善。”

　　當然，醫療改革并不是一兩年就能完成的事。

　　不過，在臺州，醫療改革已經繪制了一幅美好的“藍圖”。我市也將每年安排4500萬元資金用于保障市級公立醫院改革。

　　“圍繞著影響‘看病難’問題的不同環節，我們采取長、中、短期措施相結合的辦法進行破難。”王敏峰說，長期措施以增加醫療資源問題為方向；中期措施以建立縣鄉聯動機制，提升現有醫療資源利用率為方向；短期措施以挖潛增效，進一步提高醫院工作效率為著力點。