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　　原標(biāo)題：醫(yī)�；�金結(jié)余是否“畸高”急需釋疑

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　　到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元，且近年該基金結(jié)余率多在20%以上，而發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)余比例在10%以下。報(bào)道說，一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”，醫(yī)�；�金的管理面臨效率難題。

　　如果真的是醫(yī)�；�金“有錢花不出去”，這意味著其沒有發(fā)揮最大效用。國(guó)家對(duì)醫(yī)�；�金的原則一直是明確的，即要“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”。醫(yī)�；�金的管理部門不僅要“管好”醫(yī)�；�金，還要“用好”醫(yī)�；�金。

　　不過，僅憑上述信息，還難以判斷醫(yī)�；�金是否真的“有錢花不出去”。目前，我國(guó)的醫(yī)�；�金存在較為明顯的碎片化。一是，統(tǒng)籌層次偏低。多數(shù)只做到市級(jí)統(tǒng)籌，像廣州這樣醫(yī)保比較完善的城市也只是近幾年才實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，這意味著總量結(jié)余未必是各地都有結(jié)余，有些地方有結(jié)余，而另一些地方可能收不抵支。二是，多種醫(yī)保制度并行。既有繳費(fèi)高、待遇水平也較高的職工醫(yī)保，也有繳費(fèi)低、待遇水平也低的居民醫(yī)保、新農(nóng)保。結(jié)余部分主要是職工醫(yī)保，但它與居民醫(yī)保、新農(nóng)保是不同的醫(yī)保制度，不宜拿職工醫(yī)保的結(jié)余來提高居民醫(yī)保、新農(nóng)保的待遇水平。

　　此外，上述總量信息，也不能從結(jié)構(gòu)上反映醫(yī)�；�金結(jié)余是否“畸高”。在醫(yī)保基金中，既有當(dāng)期的結(jié)余，也有一些是過去醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)退休職工參保以及破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)為老職工一次性躉繳的部分，還有一部分是職工個(gè)人賬戶。對(duì)后兩部分結(jié)余，老職工躉繳的部分目前看是結(jié)余，長(zhǎng)期看則是“負(fù)債”，不能亂動(dòng)；職工個(gè)人賬戶部分，是個(gè)人應(yīng)付疾病風(fēng)險(xiǎn)的積累，也不能“充公”。

　　事實(shí)上，醫(yī)�；�金結(jié)余多了還是少了，是有衡量標(biāo)準(zhǔn)的。早在2009年，人社部出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》，就要求建立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度”：除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水平。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。

　　可惜，公眾近幾年并未見有關(guān)部門公布過這種分析預(yù)警。上述7000多億元的數(shù)據(jù)，再次加大了公眾對(duì)醫(yī)�；�金結(jié)余是否“畸高”的疑問。目前，醫(yī)保基金存在可觀的結(jié)余是事實(shí)，老百姓希望能根據(jù)結(jié)余情況提高待遇水平、減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)的要求也合情合理。如何管好、用好醫(yī)�；�金，當(dāng)前有關(guān)部門有必要及時(shí)用數(shù)據(jù)作出回應(yīng)，并應(yīng)據(jù)此集思廣益，讓參保人享受到更多的實(shí)惠。