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　　日飲酒量超過250毫升，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)大增。(記者喬軍偉攝影）

　　●酒精性股骨頭壞死高于激素性股骨頭壞死和外傷所致的股骨頭壞死，成為股骨頭壞死的主要原因

　　●預(yù)防：不喝酒，不亂用激素，避免創(chuàng)傷

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長、骨病關(guān)節(jié)科主任黃華揚(yáng)主任醫(yī)師

　　文/記者莫冠婷通訊員李冰潔、銀春林

　　股骨頭是支撐上半身的兩根骨頭，幾乎承受著人體全身負(fù)重，一旦壞死就會(huì)殘廢。股骨頭壞死被稱為“不死的骨癌”，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。髖部創(chuàng)傷患者增加、糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用、酗酒人數(shù)不斷上升，被認(rèn)為是股骨頭壞死的三大主要“元兇”。而最新研究稱，酒精性股骨頭壞死高于激素性股骨頭壞死和外傷所致的股骨頭壞死，成為股骨頭壞死的主要原因。專家表示，在各種輔助檢查中，MRI對(duì)早期壞死很敏感，無創(chuàng)、特異性好，是一種有效的早期診斷方法。對(duì)于治療方案的選擇，應(yīng)綜合考慮類型、分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等因素。

　　最新發(fā)現(xiàn)：過量飲酒最傷骨

　　股骨頭壞死的主要表現(xiàn)為腹股溝和臀部、大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長、骨病關(guān)節(jié)科主任黃華揚(yáng)主任醫(yī)師介紹說，股骨頭壞死多發(fā)生于30~50歲年齡的人群，男性多于女性，雙側(cè)患病率較高。

　　股骨頭壞死的病因主要包括創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，前者如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等；而后者如酗酒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)類固醇增多等。當(dāng)前，股骨頭壞死發(fā)病率呈明顯上升趨勢，主要原因是髖部創(chuàng)傷患者增加、糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用、酗酒人數(shù)不斷上升等原因?qū)е隆?/p>

　　“最新研究報(bào)道，酒精性股骨頭壞死患者約占總患者人數(shù)的30%，酒精性股骨頭壞死雙側(cè)發(fā)病率達(dá)62%~71%，高于激素性股骨頭壞死和外傷所致的股骨頭壞死。當(dāng)有酒精和激素兩種因素同時(shí)存在時(shí),其雙側(cè)發(fā)病率為100% 。”黃華揚(yáng)稱，發(fā)病高峰年齡為中老年段；而飲酒越多，酒精性股骨頭壞死患病風(fēng)險(xiǎn)越大，可能是一個(gè)累積效應(yīng)或長期慢性損傷的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道稱，引起股骨頭壞死的日飲酒量最多達(dá)3000毫升，最少250~500毫升。引起發(fā)病的飲酒時(shí)間最長的有20年以上,最短的5年,平均為10~15年。國外一些學(xué)者認(rèn)為，酒精量越大，股骨頭壞死率越高，酒精濃度越高，壞死率也越高。

　　為何飲酒會(huì)傷骨？黃華揚(yáng)解釋說，一方面，過量的酒精進(jìn)入人體后，侵犯血管內(nèi)皮細(xì)胞，容易造成血管痙攣，導(dǎo)致股骨頭長期缺血而出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。此外，長期酗酒容易導(dǎo)致肝功能受損、血脂升高，引起血脂代謝紊亂。血液中的脂肪粒堵塞了毛細(xì)血管后，血液流通不暢，引起股骨組織代謝異常。

　　檢查：MRI能提早發(fā)現(xiàn)壞死

　　“股骨頭壞死的確診包括體格檢查和輔助檢查。”黃華揚(yáng)介紹道，體格檢查主要是醫(yī)生向患者進(jìn)行局部深壓、軸向叩擊、單腿獨(dú)立試驗(yàn)、外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)等檢查。而輔助檢查則包括X線片、CT、MRI、血流動(dòng)力學(xué)檢查、動(dòng)脈造影、放射性核素掃描及閃爍照相、關(guān)節(jié)鏡檢查。“以上檢查中，MRI對(duì)早期壞死很敏感，無創(chuàng)、特異性好，是一種有效的早期診斷方法，它能提早2~3個(gè)月‘超前’發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。”黃華揚(yáng)還提醒說，“如X線片已確診股骨頭壞死，作為診斷已不需要其他檢查了，除非特殊治療需要，因X線片一經(jīng)出現(xiàn)股骨頭壞死，已經(jīng)是中晚期了。”

　　“在X線片、MRI等檢查中，要注意把其他癥狀與股骨頭壞死相鑒別。”黃華揚(yáng)提到，比如，中、晚期骨關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　治療：早期患者可不換人工關(guān)節(jié)

　　股骨頭壞死一般可分為4期：Ⅰ期(超微結(jié)構(gòu)變異期)、Ⅱ期(有感期)、Ⅲ期(壞死期)、Ⅳ期(致殘期)。

　　“治療股骨頭壞死有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，但非手術(shù)治療股骨頭壞死的療效尚難預(yù)料。”黃華楊表示，常用的保守治療方式包括保護(hù)性負(fù)重、藥物治療、物理治療。而手術(shù)治療包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。

　　“目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期、不同壞死體積的股骨頭壞死。因此，制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等因素。”黃華揚(yáng)說道。

　　1.保留患者自身股骨頭手術(shù)。適用于股骨頭壞死的I、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的股骨頭壞死患者。如果方法適當(dāng)，可避免或推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。保留患者自身股骨頭手術(shù)一般需要臥床2~3個(gè)月，且半年不負(fù)重。

　　2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或疼痛較重，應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)50歲以下患者，可選用表面置換。表面置換手術(shù)能為后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應(yīng)癥、技術(shù)要求和并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般5天后能行走。

　　如何預(yù)防股骨頭壞死？

　　黃華揚(yáng)提醒道，生活上應(yīng)做到：1.加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)，走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在濕滑路面行走時(shí)要注意防滑摔倒；2.在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)，感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度；3.髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)；4.在治療某些疾病時(shí)，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。5.多酒傷身，應(yīng)避免過量飲酒。